抗血小板药物选择策略.pptVIP

抗血小板药物选择策略演示文稿;（优选）抗血小板药物选择策略; CausesofTIAandischaemicstroke;缺血性卒中的二级预防抗栓方案;你的患者卒中危险程度有多高？;第一个指南

TowardstheNationalScreeningforHeartAttackPreventionandEducation(SHAPE)Program5000万;多种危险因素

LDL升高

低HDL

高血压

糖尿病

吸烟

CRP

代谢综合征

Lp(a)

同型半胱氨酸

小而密LDL

LP-PLA2

ApoB/ApoA

家族史

缺乏运动

肥胖

压力

……

？

已报道200余项AS相关危险因素;第一个指南

TowardstheNationalScreeningforHeartAttackPreventionandEducation(SHAPE)Program;血栓素A2抑制剂

乙酰水杨酸(阿司匹林，ASA)

磷酸二酯酶抑制剂

潘生丁SR,aggrenox

ADP-受体拮抗剂

氯吡格雷（波立维）

噻氯匹定（抵克立得）;ASA;2002ATC荟萃分析

阿司匹林显著降低卒中/TIA患者血管事件危险;支持低剂量阿司匹林的证据(75–150mg)1;;Antiplateletagent %Oddsreduction

Dipyridamole -2%(NS) (n=3558)

Ticlopidine 12%(NS) (n=3791)

Clopidogrel 10%(P=0.03) (n=19,185)

Allagents 8%(P=0.0001) (n=34,452);;1.RinglebPAetal.Stroke2004;35:528–532.;氯吡格雷--CAPRIE研究1996;CAPRIE研究证实:

氯吡格雷75mg的安全性至少与阿司匹林相当;CAPRIE带给我们的启示:;氯吡格雷--MATCH研究2004;;;MATCH带给我们的启示:;氯吡格雷和阿司匹林减少

症状性颈动脉狭窄的栓子;;氯吡格雷明显减少病人栓塞率;治疗的安全性:CARESS;CARESS带给我们的启示;氯吡格雷--CHARISMA研究2006.3;;入组标准1:有确诊CV事件的患者;80%患者患有确诊的心脑血管疾病1;入组标准2:仅有多重危险因素的患者;20%患者有多重危险因素但无CAD,CVD,或PAD事件1;NEnglJMed2006;354.;CHRISMA:总人群（高危无事件＋既往有事件人群）:

安全性结果;CHARISMA带给我们的启示:;卒中二级预防中抗血小板药物的选择;;

高危患者氯吡格雷单药优于单用阿司匹林(ClassIIb,LevelB).

在氯吡格雷基础上加用阿司匹林会增加出血的风险，不常规推荐采用这一疗法(ClassIII,LevelA).

对阿司匹林不能耐受的患者，推荐使用氯吡格雷(ClassIIa,LevelB)

正在服用阿司匹林的缺血性卒中患者，没有证据表明增加阿司匹林的剂量能带来额外获益。

;;脑卒中预防中抗血小板药物的分层用药;双嘧达莫联合ASA－欧洲卒中预防研究ESPRIT研究（06）;卒中二级预防：阿司匹林+潘生丁优于阿司匹林;Cardiogenicembolismcauses20%ofrecurrentischaemicstrokes;WarfarinComparedwithPlacebo

RGHartetal,Ann.InternMed1999;131:492-501;AspirinComparedwithPlacebo

RGHartetal,Ann.InternMed1999;131:492-501;房颤患者抗凝治疗指南-ACCP7;Congestiveheartfailure1pt

Hypertension 1pt

Age75years 1pt

Diabetes 1pt

Stroke orTIA 2pts;缺血性卒中抗血小板治疗的风险和效益平衡;;;;;年轻卒中患者是否需要长期预防用药?;;中国脑卒中预防复发的多中心研究

PreventionofRecurrencesofStrokeStudyinChina

PRESS-China;X2=77.815

P值=.000;阿司匹林（剂量）≤50mg;X2=18.674

P值＝.000;n＝721;谢谢大家