妇科护理病史采集及检查配合.pptVIP

妇产科护理学;学习目标：

1．掌握妇科病史的采集方法与内容，掌握妇科检查的护理配合及注意事项。

2．熟悉妇科检查和常用特殊检查的操作方法及妇科常用特殊检查的护理配合。

3．了解妇科门诊及病区的护理管理规程。

4．培养良好的职业素质和医德修养，能对妇科病人进行心理社会评估。;一、病史采集方法;1．一般项目包括患者姓名、年龄、婚姻状况、籍贯、职业、民族、文化程度、宗教信仰、家庭住址等；并记录入院日期，观察患者入院的方式。

2．主诉促使患者就诊的主要症状及持续时间、性质和严重程度。;通常按时间顺序进行询问并了解患者的伴随症状及出现时间、特点和演变过程，特别是与主要症状的关系。如：注意阴道流血的时间、量、血液颜色，有无血块或组织物，与月经周期的关系，有无发热、腹痛等伴发症状。

;4.月经史;结婚年龄、婚次、男方健康情况、是否近亲结婚、同居情况、双方性功能、性病史；

生育情况包括：足月产、早产、流产及现存子女数（可用数字简写表达，依次为：足-早-流-存或孕x产x），如足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可简写为“1-0-1-1”或以孕2产1（G2P1）表示。

分娩方式、新生儿出生情况；有无难产史、产后大量出血或产褥感染史、末次分娩或流产的时间和情况，

询问并记录采用何种避孕措施及效果。;6．既往史询问既往健康情况及患病史。重点应了解与妇科和现病史有关的疾病史，外伤史、输血史、预防接种史等。同时应询问过敏史，并说明对何种食物、药物过敏。

7．个人史及家族史询问个人生活和居住状况，有无烟酒嗜好；家庭成员健康状况及有无传染病和遗传性疾病。

;第二节妇科体格检查及护理配合;视：腹部有无隆起，腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹、腹壁疝等。

触：肝、脾、肾有无增大及压痛，其他部位有无压痛、反跳痛、肌紧张，腹部能否扪到包块及包块的部位、大小（以cm为单位表示）、形态、质地、活动度、表面光滑度、有无压痛等。

叩：注意有无移动性浊音，听诊肠鸣音有无亢进或减弱。

听：胎心音、胎动等。

;（三）盆腔检查;1)检查者关心体贴病人，做到态度严肃，语言亲切，动作轻柔。检查前向病人做好解释工作。

2)除尿失禁病人外，检查前嘱咐病人排空膀胱，必要时先导尿。大便充盈者应在排便或灌肠后进行。

3)置于臀部下面的垫单、检查器械和无菌手套应一人一换，一次性使用，以免交叉感染。;4)除尿瘘病人有时需取膝胸位外，一般妇科检查取膀胱截石位。不宜搬动的危重病人不能上检查台，可在病床上检查。

5)应避免于月经期做盆腔检查。如阴道异常出血必须检查时应先消毒外阴，并使用无菌手套及器械，以免感染。;6)无性生活病人禁做阴道窥器检查、双合诊和三合诊检查，一般仅限于直肠-腹部诊。如确有检查必要时，应先征得病人及其家属同意。

7)怀疑有盆腔内病变而腹壁肥厚、高度紧张不合作或无性生活史病人，如妇科检查不满意时，可行B型超声检查，必要时可在麻醉下进行盆腔检查。

8)男性医护人员对病人进行妇科检查时，应有女性医护人员在场，以减轻病人紧张心理，避免误会。;无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水等;外阴部检查;阴道窥器检查

;双合诊

;三合诊;直肠-腹部诊;外阴;（1）月经期或有阴道流血者一般不做阴道检查，必须检查者应严格消毒外阴阴道，使用无菌手套，以防感染。

（2）对未婚女子禁行阴道检查，禁用窥阴器。如确须检查应向患者及家属说明情况并征得本人和家属签字同意后方可用示指放入阴道扪诊。

;第三节妇科常用特殊检查及护理配合

;二、妇科常用特殊检查及护理配合

;阴道侧壁刮片：用于了解卵巢功能。

宫颈刮片：用于宫颈癌筛查。

子宫腔及宫颈管涂片：主要用于子宫内膜癌检查。

局部印片:主要用于诊断外阴癌。;（1）取材前24小时避免阴道冲洗、检查、上药、性交。向患者说明检查的意义和步骤，消除思想顾虑取得患者的配合。

（2）准备无菌干燥的阴道窥器、刮板、吸管，宫腔探

针、长棉签、脱脂处理的玻片、干棉球、固定液。

（3）协助患者取合适体位，取材时动作应轻巧，避免出血。如白带较多可先用无菌干棉球轻拭后再行取材。

（4）涂片应薄而均匀，禁止来回涂抹损伤细胞，涂片标记后用95％乙醇或10％甲醛溶液固定，及时送检并收集结果。

;（四）宫颈活体组织检查（简称宫颈活检）

;（五）诊断性刮宫（简称诊刮）

;（六）基础体温测定

（basalbodytemperature，BBT）

;（七）阴道后穹隆穿刺;（八）输卵管通畅检查;（九）超声检查

;（十）内镜检查

;腹腔镜下的输卵管、卵巢;（十）内镜检查

;醋白变化;;（十）内镜检查

;1．患者的精神状态

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