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人身意外伤害保险附加意外骨折医疗保险条款

（产品注册号：C00016332522020093001631）

总则

第一条本附加险合同须附加于各类人身意外伤害保险合同（以下简称“主险合同”）。

主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加险合同相关者，均

为本附加险合同的构成部分。本附加险合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同为准；

本附加险合同未尽事宜，以主险合同条款规定为准。主险合同效力终止，本附加险合同效力

亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。

保险责任

第二条保险期间内，被保险人遭受主险合同约定的意外伤害，并在社会基本医疗保险

定点医疗机构治疗以该次意外伤害为直接、完全原因导致的骨折，由此发生的符合当地社会

基本医疗保险的支/给付范围和标准的、医学必要的医疗费用（以下简称“每次意外合理医

疗费用”，其中每次保险事故门急诊检查费以人民币300元为上限，投保人与保险人也可

另行约定调整此上限，但应按照相应计算标准调整保险费），保险人按“（每次意外合理

医疗费用-次免赔额）×给付比例”给付保险金。

若保险期间届满时该被保险人骨折治疗仍未结束，则保险人继续承担保险责任，最多不

超过对应意外发生之日起满两年。

保险人根据本附加险合同针对每一被保险人给付的保险金累计以其保险金额为上限，当

达到该限额时，本附加险合同约定的对该被保险人的保险责任终止。

责任免除

第三条对被保险人发生的下列任何费用，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）因主险合同中列明的责任免除事项而发生的医疗费用或者与主险合同中列明的

责任免除事项相关的医疗费用；

（二）非直接用于治疗由主险合同约定的意外伤害导致的骨折而发生的费用；

（三）不符合本附加险合同约定的支/给付范围和标准的医疗费用；

（四）矫形、洗牙、洁齿、整容、美容、心理咨询、体检、疗养、静养、康复治疗、

健康护理、家庭病床治疗费用，修复、安装或者购买残疾用具（包括但不限于特别支架、

器材、轮椅、拐杖、义肢、助听器、义牙、义眼、配镜）费用，体外医疗装置或者器材费

用，试验性治疗费用；

（五）不必要的转院治疗引发的额外费用；

（六）骨质疏松导致的骨折医疗费用；

（七）疾病原因导致的病理性骨折医疗费用。

保险金额、免赔额与给付比例

第四条本附加险合同的保险金额由投保人与保险人协商确定，并在保险单中载明。

第五条次免赔额为100元，给付比例为80%（投保人与保险人也可另行约定调整此次

免赔额或给付比例，但应按照相应计算标准调整保险费）。

保险金申请与给付

第六条保险金申请人向保险人请求给付保险金时，应当提交下列证明和资料：

（一）保险金给付申请书；

（二）保险单或者其他保险凭证、批单；

（三）保险金申请人的身份证明，若保险金申请人受托申请，还应当提供授权委托书和

授权委托人的身份证明；

（四）保险人认可的机构（包括公安机关）出具的意外证明；

（五）医疗机构出具的医疗费用原始收据及明细、诊断证明、病历、出院证明；

（六）投保人、被保险人或者受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程

度等有关的其他证明和资料。

保险金申请人未能提供有关证明和资料，导致保险人无法核实保险事故的性质、原因、

损失程度的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

第七条被保险人遭受保险事故的，保险人有权对投保人、被保险人、受益人和有关医

疗机构等进行调查和检查，投保人、被保险人、受益人等应当尽量予以配合。

医疗费用补偿原则

第八条被保险人因每次遭受意外而接受骨折治疗发生医疗费用，保险人针对其给付的

保险金以该次意外合理医疗费用扣除被保险人已从社会基本医疗保险、公费医疗、互助保

险、除本保险外的其他商业保险、公益慈善机构、第三方责任人等获得的补偿后的余额为

上限。