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2025年江西省住院医师规范化培训结业理论考核（全科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，高血压病史5年，近3个月血压控制不佳（160/100mmHg），首选降压药物应为A.氢氯噻嗪B.缬沙坦C.氨氯地平D.阿替洛尔

A.氢氯噻嗪

B.缬沙坦

C.氨氯地平

D.阿替洛尔

【参考答案】B

【解析】缬沙坦为ACEI类，适用于合并蛋白尿或心衰的高血压患者，氯噻嗪可能加重电解质紊乱，氨氯地平为CCB，阿替洛尔β受体阻滞剂可能降低心率，影响心输出量。

2、社区获得性肺炎首选抗生素是A.阿莫西林B.头孢曲松C.左氧氟沙星D.万古霉素

A.莫西林

B.头孢曲松

C.左氧氟沙星

D.万古霉素

【参考答案】C

【解析】轻症肺炎首选左氧氟沙星（覆盖肺炎链球菌），头孢曲松适用于重症，阿莫西林非典型病原体无效，万古霉素仅用于耐药菌感染。

3、老年肺炎患者出现呼吸衰竭，氧疗方式应为A.高流量吸氧B.无创呼吸机C.面罩吸氧D.高浓度吸氧

A.高流量吸氧B无创呼吸机

C.面罩吸氧

D.高浓度吸氧

【参考答案】B

【解析】无创呼吸机可改善通气/血流比，高流量氧疗可能加重肺泡渗出，面罩吸氧氧浓度≤40%，高浓度吸氧（60%）可能引发氧中毒。

4、慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并细菌感染，首选抗生素是A.阿莫西林B.头孢呋辛C.左氧氟沙星D.阿奇霉素

A.阿莫西林

B.头孢呋辛

C.左氧沙星

D.阿奇霉素

【参考答案】C

【解析】轻症COPD首选左氧氟沙星，覆盖肺炎链球菌和非典型病原体，头孢呋辛需警惕过敏，阿奇霉素对铜绿假单胞菌无效。

5、社区获得性脑膜炎的病原体以A.脑膜炎奈瑟菌B.肺炎链球菌C.大肠杆菌D.链球菌

A.脑膜炎奈瑟菌.肺炎链球菌

C.大肠杆菌

D.链球菌

【参考答案】A

【解析】脑膜炎奈瑟菌占15%-20%，肺炎链球菌占50%-60%，大肠杆菌多见于医院感染，链球菌较少见。

6、高血压患者合并房颤，抗凝治疗首选A.华法林B.阿司匹林C.氯吡格雷D.利伐沙班

A.华法林

B.阿司匹林

C.氯吡格雷

D.利伐沙班

【参考答案】A

【解析】房颤患者需抗凝治疗，华法林为经典选择，阿司匹林仅用于低危患者，氯吡格雷用于抗血小板，利伐沙班为新型口服抗凝药。

7、慢性胃炎伴出血，根除幽门螺杆菌需联合A.铋剂B.甲硝唑C.克拉霉素D.奥美拉唑

A.铋剂

B.甲硝唑

C.克拉霉素

D.奥美拉唑

【参考答案】C

【解析】标准四联疗法含铋剂+PPI+两种抗生素（克拉霉素+甲硝唑），奥美拉唑仅抑制胃酸。

8、老年患者跌倒后出现偏瘫，首选检查是A.头颅CTB.肌电图C.脑脊液检查D.心电图

A.头颅CT

B.肌电图

C.脑脊液检查

D.心电图

【参考答案】A

【解析】跌倒后偏瘫需排除脑卒中，头颅CT可快速评估出血或梗死，肌电图用于周围神经病变，脑脊液检查用于感染或多发性硬化，心电图评估心源性脑卒中。

9、患者男，58岁，确诊2型糖尿病5年，近1周出现多饮、多尿、恶心呕吐，查体血糖28mmol/L，动脉血pH7.2，最可能的诊断是？

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗性昏迷

C.肾上腺皮质功能减退

D.糖尿病合并尿毒症

【参考答案】A

【解析】糖尿病酮症酸中毒典型表现为高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒。患者血糖极高（28mmol/L）、pH降低（7.2）且出现呕吐，符合酮症酸中毒诊断。高渗性昏迷多见于血糖＞33.3mmol/L且无酮症，尿毒症以肾功能衰竭为主，与题干不符。

10、心肺复苏（CPR）的按压频率推荐为？

A.-120次/分钟

B.60-80次/分钟

C.40-50次/分钟

D.150次/分钟

【参考答案】A

【解析】AHA指南明确CPR按压频率为100-120次/分钟，此范围可保证有效循环。选项B和C为非标准频率，D远超推荐值易导致损伤。

11、慢性阻塞性肺疾病（CD）急性加重最常见的诱因是？

A.感冒发热

B.突发理化刺激

C.肺炎

D.肺癌

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重80%由急性上呼吸道感染（如病毒性流感）或接触理化刺激（如冷空气、烟雾）诱发。肺炎属于继发感染，肺癌是慢性病进展结果。

12、社区获得性肺炎中，老年人最常见的病原体是？

A.肺炎链球菌

B.肺炎克雷伯菌

C.肺炎支原体

D.金黄色葡萄球菌

【参考答案】B

【解析】老年人社区肺炎肺炎克雷伯菌占比约35%，其次为流感嗜血杆菌。肺炎链球菌多见于青壮年，支原体肺炎多呈季节性流行，金黄色葡萄球菌多见于医院感染。

13、急性心肌梗死患者出现室颤时，最优先实施的操作是？

A.按压胸骨下半部

B.电除颤

C.建立静脉通路

D.气管插管

【参考答案】B