月一例椎体成形术治疗腰椎骨折的围手术期护理.pptVIP

骨科三区陈娜娜2017-1-30第一页，共五十八页。

主要内容一、定义

二、适应症

三、禁忌症

四、围手术期护理

五、功能锻炼★

六、出院指导七、健康宣教第二页，共五十八页。

3向大家介绍缺点多优点多传统手术椎体成型第三页，共五十八页。

术式项目椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）手术时间30--45分钟2—3小时适应症广泛(压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折、腰突症下床时间24--48h术后4周止痛起效时间术后即起效术后3天左右手术切口1—2cm12—16cm住院时间3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml第四页，共五十八页。

椎体成形术（PVP）通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨的方法，达到增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛恢复椎体高度第五页，共五十八页。

经皮椎体成型术在X线透视引导下，用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。第六页，共五十八页。

适应症骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体肿瘤：椎体血管瘤骨髓瘤溶骨性转移瘤椎体原发恶性肿瘤新鲜的椎体骨折第七页，共五十八页。

禁忌证严重心肺疾患不能耐受手术出血性疾病椎体严重压缩无法放置导针椎体中柱破坏、脊髓受压第八页，共五十八页。

胸腰椎压缩性骨折：是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，在脊柱骨折中最常见。老年人由于骨质疏松，发生率约65﹪。第九页，共五十八页。

临床表现胸腰部肿痛、畸形腰部活动不利伴有骨髓损伤者可有功能障碍第十页，共五十八页。

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手术方法●俯卧位，C型臂透视下或在CT监视下定位病椎●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针)●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。●通过注射器缓慢注射，在透视下监测，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射●一般一个椎体4—6ml就可，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入均可。第十四页，共五十八页。

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经皮球囊扩张椎体成形术●一种新型的椎体成形术●椎弓根入路穿刺同前，置入导针后沿导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止。●放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥。第十六页，共五十八页。

皮球囊扩张椎体成形术第十七页，共五十八页。

传统手术创伤大、切口长、愈合慢第十八页，共五十八页。

脊柱压缩性骨折注入骨水泥后第十九页，共五十八页。

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手术过程示意图第二十二页，共五十八页。

X-rayCT第二十三页，共五十八页。

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传统手术切口12-16cmPVP手术切口1-2cm第二十六页，共五十八页。

并发症（1-2%）●多数并发症与灌注剂向外渗漏有关●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根，常需手术减压●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折●术后一过性发热●感染第二十七页，共五十八页。

预防措施●恰当选择适应症（椎体后壁完整）●应有影像检测设备●灌注剂粘度要适度，推注压力不宜过大（球囊扩张）●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁第二十八页，共五十八页。

病史介绍姓名：徐蓉芬性别：女年龄75岁诊断：腰1椎体压缩性骨折现病史：腰跌伤后疼痛，活动受限一小时既往史：无入院：T36.3P88次/分呼吸20次/分血压118/80mmHg专科情况：脊柱无侧弯，腰部平直，无后突畸形，L1棘突处压痛、叩击痛，双下肢肌力正常。第二十九页，共五十八页。

2017-1-3入院2017-1-6在局部麻醉下行腰1骨折椎体成形术，术后给予消炎补液等治疗，患者术后情况好，伤愈合好，术后积极进行功能锻炼，于2017-1-13出院。第三十页，共五十八页。

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术前护理

1心理护理2体位护理3饮食指导4预防术后并发症5药物治疗6术前准备第三十二页，共五十八页。

心理护理多沟通，多交流发现心理问题，及时解决第三十三页，