医疗机构压力性损伤预防方案.docxVIP

医疗机构压力性损伤预防方案

压力性损伤，即我们常说的压疮或褥疮，是医疗机构中一个不容忽视的护理问题。它不仅给患者带来不必要的痛苦，延长住院时间，增加医疗负担，更可能引发严重感染，甚至威胁生命。因此，构建一套科学、系统、可操作的压力性损伤预防方案，对于提升医疗护理质量、保障患者安全具有至关重要的现实意义。本方案旨在为各级医疗机构提供一个全面的指导框架，以期最大限度降低压力性损伤的发生率。

一、风险评估与识别：预防的基石

压力性损伤的预防，首要环节在于精准识别高危人群。并非所有患者都面临同等风险，因此，对入院患者进行及时、动态的风险评估是制定个体化预防措施的前提。

1.评估时机：患者入院后24小时内必须完成首次评估。对于手术时间较长、病情发生变化（如意识状态改变、血流动力学不稳定、活动能力下降）、或接受特殊治疗（如使用镇静剂、利尿剂）的患者，应重新评估。定期复评也至关重要，一般情况下，病情稳定者每周评估一次，高风险患者则需每48小时甚至更频繁。

2.评估工具：应选用经过临床验证的标准化评估工具，如Braden评分量表，该量表从感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力六个维度进行评分，能较准确地预测压疮风险。Norton评分等也是可选工具，关键在于医疗机构内部统一标准并确保医护人员熟练掌握。

3.综合判断：评估工具是辅助手段，临床医护人员还需结合患者的整体情况，如年龄、体重指数、基础疾病（糖尿病、周围血管病等）、皮肤状况、用药史等进行综合判断，避免单纯依赖评分而忽略个体差异。

二、预防策略与措施：多维度干预

基于风险评估结果，对不同风险等级的患者采取相应的预防措施。预防工作应贯穿于患者住院的全过程，需要医疗、护理、营养、康复等多学科协作。

（一）减轻局部压力：核心措施

1.体位管理：

*定期翻身：这是预防压力性损伤最基本、最重要的措施。对于卧床患者，一般每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。翻身时应注意避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受到摩擦力和剪切力的损伤。可采用30度侧卧体位，避免90度侧卧位，以减轻髋部和骶尾部的压力。使用翻身枕、楔形垫等辅助工具，保持体位稳定，同时避免骨隆突处直接接触床面。

*鼓励活动：对于能够自主活动的患者，鼓励其在床上或床边进行适当的活动，如定时变换体位、抬高床头后定时放下等，以促进血液循环。

2.选择合适的支撑面：

*对于高风险患者，应考虑使用特殊的减压床垫，如气垫床（包括交替压力气垫、持续低压气垫等）、泡沫床垫、凝胶床垫等。支撑面的选择应根据患者的具体情况（体重、风险等级、舒适度等）综合考虑，并确保其有效性和安全性。

*椅子上的患者同样需要关注，可使用减压坐垫，避免长时间坐在硬质或缺乏弹性的表面上。

（二）皮肤护理与保护

1.保持皮肤清洁干燥：

*每日进行全身皮肤检查，特别是骨隆突处、皮肤皱褶处（如腋下、腹股沟、乳房下等）。

*及时清洁皮肤，尤其是在排便、排尿、出汗或渗出后。清洁时使用温和的清洁剂，水温适宜，动作轻柔。

*保持皮肤干燥，但避免过度清洁导致皮肤油脂流失。对于大小便失禁的患者，应加强护理，及时更换尿垫或纸尿裤，必要时使用皮肤保护剂（如含氧化锌的软膏）预防失禁相关性皮炎。

2.避免皮肤刺激：

*穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免粗糙、过紧的衣物或床上用品摩擦皮肤。

*避免使用刺激性强的清洁剂或护肤品。

*注意保暖，防止皮肤受寒冷刺激导致血液循环不良。

（三）营养支持：内在保障

良好的营养状况是维持皮肤健康、促进组织修复的基础。

1.营养评估：对所有患者进行营养风险筛查，对存在营养不良风险或已发生营养不良的患者，应请营养师进行专业评估和干预。

2.个性化营养方案：根据评估结果，为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素和矿物质的饮食。必要时，在医生和营养师的指导下，给予口服营养补充剂或肠内、肠外营养支持。

3.监测与调整：定期监测患者的营养状况指标（如体重、白蛋白、血红蛋白等），并根据情况及时调整营养方案。

（四）健康教育与患者参与

1.医护人员培训：定期对医护人员进行压力性损伤预防知识和技能的培训，确保其掌握最新的预防理念和方法。

2.患者及家属教育：向患者及家属普及压力性损伤的危害、发生原因及预防要点，指导他们学会自我观察皮肤状况、正确的翻身方法、如何配合护理等。鼓励患者及家属积极参与到预防工作中，形成良好的护患协作。

三、组织管理与质量监控

1.建立预防小组：成立由护士长、专科护士、医生、营养师等组成的压力性损伤预防小组，负责制定和完善院内预防方案、组织培训、监督实施、收集数据、分析问题并持续改进。

2.明确职责分工：明确各级医护人员在压力性损伤预防