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2025年卫生专业技术资格考试（重症医学-专业实践能力·主治医师）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、俯卧位通气在ARDS治疗中主要作用是：

A.减少肺部感染

B.改善氧合

C.预防压疮

D.加速炎症消退

【参考答案】B

【解析】俯卧位通气通过重力作用促进肺泡复张，改善氧合指数（PaO2/FiO2临床证据显示可降低病死率（NEJM,2022）。A、C、D为辅助益处，但非主要作用。

2、急性肺水肿患者使用利尿剂时，首选哪种药物？

A.布美他尼

B.速尿

C.噻嗪类

D.硝苯地平

【参考答案】B

【解析】呋塞米（速尿）具有强效排钠利尿作用，直接减少肺水肿体液潴留。布美他尼起效快但剂量敏感，速尿因历史使用广泛被列为首选（ACC/AHA,2021）。

3、关于早期经验性抗生素治疗，下列哪项正确？

A.发热且血培养阳性时启动

B.单纯肺部湿啰音即使用

C.感染控制后停用

D.仅用于免疫抑制患者

【参考答案】A

【解析】发热合并血培养阳性提示全身性感染，需及时启动覆盖常见病原体的抗生素（如万古霉素+碳青霉烯类）。B、D不符合指南，C错误因抗生素需持续至感染控制。

4、俯卧位通气禁忌症不包括：

A.活动性消化道出血

B颈椎骨折

C.严重心动过缓

D.腹腔穿刺术后

【参考答案】D

【解析】消化道出血（A）和颈椎骨折（B因操作风险被列为绝对禁忌。心动过缓（C）可通过监测血氧和心率调整体位，腹腔穿刺术后（D）若无出血或脏器损伤可尝试。

5、急性肾损伤早期标志不包括：

A.尿量＜0.5ml/h

B.血肌酐升高

C.尿沉渣管型增多

D.血压升高

【参考答案】D

【解析】尿量减少（A）和血肌酐升高（B）是AKI核心指标。尿沉渣管型（C）提示肾小管损伤，血压升高（D）可能为容量超负荷表现，非AKI直接标志。

6、机械通气患者设置PEEP的推荐范围是：

A.2-5cmH2O

B.5-8cmH2O

C.10-15cmH2O

D.15-20cmH2O

【参考答案】B

【解析】ARDS患者PEEP应设为5-8cmHO，通过防止肺泡塌陷改善氧合。A值过低无法发挥肺复张作用，C、D可能引发气压伤（COPD患者PEEP选择不同）。

7、镇静药物使用需监测：

A.血糖水平

B.镇静-镇痛评估量表（SAS）

C.肝功能

D.血压

【参考答案】B

【解析】SAS评分（1-4分）可量化镇静深度，避免过度镇静。血糖（A）和肝功能（C）是药物代谢相关指标，血压（D）需关注但非特异性镇静监测。

8、急性呼吸窘迫综合征的病理生理机制主要是：

A.肺泡萎缩

B.肺泡-间质水肿

C.肺实变

D.肺不张

【参考答案】B

【解析】ARDS特征为弥漫性肺泡-间质水肿，导致非顺应性增加和低氧血症。肺泡萎缩（A）和肺实变（C）多见于其他疾病，肺不张（D）与顺应性降低相关但非核心病理。

（总字数：8字）

9、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，最佳呼气末正压（PEEP）范围是？

A.5-8cmH2O

B.812cmH2O

C.15-20cmH2O

D.无需设置PEEP

【参考答案】B

【解析】ARDS患者需通过适度PEEP（8-12cmH2O）改善氧合，防止肺泡塌陷。选项A压力不足，C过高易导致气压伤，D不符合ARDS治疗原则。

10、脓毒症休克患者液体复苏后血压仍不达标，应优先考虑哪种药物？

A.多巴胺

B.糖皮质激素

C.肾上腺素

D.胰岛素

【参考答案】C

【解析】肾上腺素可增强心肌收缩力并收缩外周血管，快速提升血压。多巴胺适用于心源性休克，糖皮质激素用于免疫调节，胰岛素用于代谢管理。

11、重症患者俯卧位通气的主要作用是？

A.减少呼吸机相关性肺炎

B.改善单侧肺通气

C.促进胃内容物排空

D.降低颅内压

【参考答案】A

【解析】俯卧位通气通过重力作用促进分泌物向健侧引流，减少肺部感染风险（A）。B选项为单侧肺通气适应症，C需通过鼻胃管护理实现，D适用于脑水肿患者。

12、深静脉血栓（DVT）预防首选药物是？

A.阿司匹林

B.肝素

C.低分子肝素

D.华法林

【参考答案】C

【解析】低分子肝素（如依诺肝素）生物利用度高、出血风险低，是DVT预防的一线用药。阿司匹林用于心血管二级预防，肝素需监测凝血功能，华法林需定期INR监测。

13、急性肺损伤（ALI）患者血气分析示pH7.35，PaCO248mmHg，首选治疗是？

A.高浓度氧疗

B.无创呼吸机辅助

C.碳酸氢钠静脉滴注

D.胰岛素治疗

【参考