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康复科自查分析整改制度与措施(2篇)

康复科自查分析整改制度与措施

康复科作为医院中为患者提供康复治疗和功能恢复的重要科室，其工作质量直接关系到患者的康复效果和生活质量。为了确保康复科的医疗服务质量、保障患者安全，特制定本自查分析整改制度与措施。

一、自查制度

1.定期自查

康复科每周组织一次小范围的科室内部自查，由护士长带领护理人员对病房环境、患者护理情况进行检查；每两周由科室主任组织医生、治疗师等对医疗文书、治疗方案执行情况进行检查。每月进行一次全面的自查，涵盖科室的各个方面，包括医疗质量、服务态度、设备运行、药品管理等。

每周的小范围自查重点关注病房的整洁度、患者的基础护理落实情况。例如，检查病房的卫生是否达标，患者的床单是否干净整洁，患者的个人卫生是否得到妥善照顾等。同时，查看护理记录是否准确、及时，有无遗漏或错误。

每两周的医疗文书和治疗方案检查，主要查看病历书写是否规范，诊断是否准确，治疗方案是否合理、科学。检查医生是否严格按照诊疗规范进行操作，治疗师是否按照医嘱执行康复治疗项目，治疗记录是否详细、准确。

每月的全面自查则是对科室工作的全方位审视。在医疗质量方面，检查门诊和住院患者的诊断符合率、治疗有效率等指标；在服务态度方面，通过问卷调查、患者反馈等方式了解患者对医护人员服务的满意度；在设备运行方面，检查康复设备是否正常运转，有无故障或安全隐患；在药品管理方面，查看药品的采购、储存、使用是否符合规定，有无过期药品等。

2.不定期抽查

科室主任和护士长不定期对科室工作进行抽查，抽查内容包括医护人员的在岗情况、工作状态、患者的治疗进展等。抽查时间和内容不固定，以确保能够真实地了解科室的工作情况。

不定期抽查可以及时发现科室工作中存在的问题。例如，在抽查中发现个别医护人员在工作时间玩手机、聊天，影响工作效率和服务质量；或者发现某患者的康复治疗进度缓慢，可能是治疗方案需要调整等。通过不定期抽查，可以对这些问题及时进行纠正和处理。

3.专项自查

根据医院的工作安排和科室的实际情况，不定期开展专项自查。如在医院开展医疗安全月活动时，科室开展医疗安全专项自查；在新设备投入使用前，开展设备操作规范专项自查等。

医疗安全专项自查主要检查科室的医疗安全管理制度是否落实到位，医护人员是否严格遵守操作规程。例如，检查手术患者的术前准备是否充分，麻醉药品的使用是否规范，急救设备和药品是否齐全、完好等。新设备操作规范专项自查则是针对新引进的康复设备，检查医护人员是否掌握了正确的操作方法，设备的维护和保养是否到位等。

二、分析制度

1.数据统计分析

对自查中发现的问题进行分类统计，分析问题的发生频率、分布情况等。例如，统计医疗文书书写错误的类型和数量，分析是病历首页填写错误、病程记录不规范还是医嘱开具错误等；统计患者投诉的原因，分析是服务态度问题、治疗效果问题还是费用问题等。

通过数据统计分析，可以找出科室工作中存在的主要问题和薄弱环节。如果发现医疗文书书写错误中病程记录不规范的问题较为突出，那么就需要重点加强对病程记录书写规范的培训和管理；如果患者投诉主要集中在服务态度方面，就需要加强对医护人员服务意识的教育和培训。

2.原因分析

针对统计分析出的问题，组织科室人员进行深入的原因分析。采用头脑风暴法，让医护人员从自身工作、科室管理、外部环境等多个角度分析问题产生的原因。

例如，对于医疗文书书写不规范的问题，可能的原因包括医护人员对书写规范不熟悉、工作繁忙没时间认真书写、缺乏有效的监督和考核机制等。对于患者投诉服务态度问题，可能是医护人员工作压力大、沟通技巧不足、服务意识淡薄等原因造成的。

3.风险评估

根据问题的严重程度和可能产生的后果，对存在的问题进行风险评估。将问题分为高风险、中风险和低风险三类。例如，医疗事故隐患属于高风险问题，可能会对患者的生命安全造成严重威胁；医疗文书书写错误属于中风险问题，虽然不会直接影响患者的治疗，但可能会影响医疗质量和医疗纠纷的处理；病房卫生不达标属于低风险问题，主要影响患者的就医体验。

三、整改制度

1.制定整改方案

根据分析结果，针对不同的问题制定具体的整改方案。整改方案要明确整改目标、整改措施、整改责任人、整改期限等。例如，对于医疗文书书写不规范的问题，整改目标是在一个月内使医疗文书书写合格率达到95%以上；整改措施包括组织医护人员进行医疗文书书写规范培训、建立医疗文书审核制度等；整改责任人是科室主任和护士长；整改期限为一个月。

2.实施整改措施

整改责任人按照整改方案组织实施整改措施。在整改过程中，要定期向科室汇报整改进展情况。例如，对于病房卫生不达标问题，护士长负责组织护理人员加强病房卫生管理，增加清扫次数，加强对卫生死角的清理。每周向科室汇报病房卫生整改情况，如卫生达标率是否有所