急诊处方一般不得超过几日用量-2022年8月门急诊处方审核回顾性分析5则.docxVIP

急诊处方一般不得超过几日用量_2022年8月门急诊处方审核回顾性分析5则

开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全处方1患者，女，24岁，妇产科。临床诊断：贫血。处方：叶酸片10mg，3次/日，连用7天。?分析叶酸用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血；小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。多数巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B12或叶酸引起。治疗前应确定患者缺乏两者中何种物质及其程度后再行治疗。如因维生素B12缺乏引起的贫血，只能用维生素B12，或维生素B12和叶酸联合用药，不能单独用叶酸，否则会加重神经系统症状。故本案宜诊断明确后再用药。试验性治疗应口服生理剂量，0.5mg/日。非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血为叶酸禁忌证。发药窗口发现患者为孕妇，叶酸日剂量0.8mg则分类为C，诊断与用药应慎重。??医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方??处方2患者，女，45岁，妇产科。临床诊断：阴道流血待查。处方：头孢克洛缓释胶囊0.1875g，2次/日，连用6天。??分析阴道流血若出血过多，时间过长，可能改变阴道正常的弱酸性环境，从而使阴道的自净功能遭到破坏，病原菌侵入后不能被杀死，从而导致阴道的感染，此时可适当使用抗菌药物，但诊断应该完善。抗菌药物的预防性使用，可在正常用法用量上取较低剂量，头孢克洛缓释胶囊正常剂量0.375～0.75g，2次/日，不建议过低的剂量以避免细菌耐药性产生。??处方3患者，女，53岁，骨科。临床诊断：腰椎压缩性骨折，骨质疏松。处方：0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢孟多酯钠1g，1次/日，10%中长链脂肪乳注射液250ml，1次/日。均静滴，连用3天。?处方4患者，男，54岁，骨科。临床诊断：强直性脊柱炎，骨质疏松症。处方：10%中长链脂肪乳注射液250ml，1次/日；0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢孟多酯钠1g，1次/日，均静滴，连用2天。??分析以上患者诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。需要治疗性应用抗菌药物时，短半衰期时间依赖性抗菌药物宜每日多次给药，使50%的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的有效抑菌浓度以上，能取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。??联合用药不适宜??处方5患者，女，45岁，感染科。临床诊断：尿路感染。处方：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢他啶2g，2次/日；5%葡萄糖注射液250ml+硫酸阿米卡星注射液0.4g，1次/日；5%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液2g，1次/日。均静滴，用1天。盐酸莫西沙星片400mg，1次/日；氟哌噻吨美利曲辛片(0.5mg:10mg)1片，2次/日(早、中午服)；甲钴胺片0.5mg，3次/日；碳酸氢钠片0.5g，3次/日。均用1天。??分析①抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。联合用药通常采用2种药物联合，≥3种药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外，必须注意联合用药后药物不良反应将增多。尿路感染根据感染部位及有无合并症，分为单纯性上尿路感染、单纯性下尿路感染；依照其病程又可分为急性和反复发作性。急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者，病原菌＞80%为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等。诊断未体现三联使用抗菌药物指征。②氨基糖苷类抗生素由于其毒性反应，不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。③β内酰胺类与氨基糖苷类顺序输液，输液管中β内酰胺环与糖氨基交联断裂生成氨基酰胺化合物而失活，该化学反应不一定有肉眼可见的变化，但亦应避免，建议冲管并尽量延长二者给药时间间隔。④碳酸氢钠为碱性药物，碱化尿液有助于减轻尿路感染症状。但同时，碱性药物可降低胃液酸度而使莫西沙星的吸收减少，应避免同服；碱性尿环境下喹诺酮类药物发生结晶尿可能性增大。需要联用时宜嘱分服、多饮水，并避免阳光直晒。⑤氟哌噻吨美利曲辛、甲钴胺用药指征未体现。