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临床医学常见知识点速记手册

医学知识浩瀚如烟，临床工作又要求我们对诸多知识点能够快速准确地回忆与应用。本手册旨在将临床医学中一些常见、核心且实用的知识点进行提炼与归纳，以助于日常工作与学习中的快速查阅和记忆。请注意，这并非详尽的教科书，而是一个便携的“备忘录”，核心在于“速记”与“实用”。

一、诊断基本原则与思维路径

1.“一元论”原则：尽量用一个疾病去解释患者所有的临床表现，除非有充分证据支持多种疾病共存。

2.“常见病、多发病优先”原则：诊断时首先考虑本地区、本年龄段的常见病、多发病，再考虑少见病、疑难病。

3.“先器质性，后功能性”原则：排除器质性疾病后，再考虑功能性疾病的可能，避免漏诊器质性病变。

4.“动态思维”原则：病情是发展变化的，诊断也需随之调整，不能固守初始判断。

5.病史采集“十问歌”（简化版）：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。（结合系统回顾与专科情况）

6.体格检查基本要求：全面、系统、重点、规范、轻柔。

7.诊断三部曲：收集资料（病史、查体、辅助检查）、分析综合（归纳、鉴别）、提出诊断（初步诊断、修正诊断、确定诊断）。

8.“SOAP”病历书写核心：S(Subjective,主观资料)、O(Objective,客观资料)、A(Assessment,评估)、P(Plan,计划)。

二、治疗基本原则与用药安全

1.个体化治疗原则：根据患者年龄、性别、体重、基础疾病、肝肾功能、药物过敏史等情况制定个体化治疗方案。

2.“循证医学”原则：治疗方案的选择应基于当前最佳的临床研究证据，并结合临床经验与患者意愿。

3.“阶梯治疗”原则：如疼痛治疗的三阶梯原则，从非阿片类到弱阿片类再到强阿片类药物。

4.“能口服不肌注，能肌注不静脉”：在保证疗效的前提下，优先选择创伤小、方便的给药途径。

5.抗生素使用原则：严格掌握适应症，根据药敏试验结果选用敏感抗生素，足量、足疗程，避免滥用。

6.糖皮质激素使用注意事项：严格掌握适应症和禁忌症，注意剂量、疗程，逐渐减量停药，预防不良反应。

7.液体疗法基本原则：“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、按需调整”（休克复苏时可能有所不同，需个体化）。

8.输血指征与原则：严格掌握输血指征，提倡成分输血，注意输血反应的防治。

三、常用评分系统与临床决策

1.APACHEII评分：用于评估危重症患者病情严重程度及预后，包含急性生理学评分、年龄评分和慢性健康状况评分。

2.GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）：评估意识障碍程度，包括睁眼、语言、运动反应。

3.CHA?DS?-VASc评分：用于非瓣膜性房颤患者卒中风险评估，指导抗凝治疗决策。

4.HAS-BLED评分：用于评估房颤患者抗凝治疗出血风险。

5.Wells评分：用于评估深静脉血栓形成（DVT）或肺血栓栓塞症（PTE）的临床可能性。

6.CURB-65评分：用于评估社区获得性肺炎的严重程度及住院风险。

四、经典鉴别诊断要点举例

1.急性胸痛：

*急性心肌梗死：胸骨后压榨样痛，可向左肩背放射，伴出汗、濒死感，心电图ST-T动态演变，心肌酶升高。

*肺栓塞：突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，CTPA可确诊。

*主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，向背部放射，双侧血压差异大，CTA可确诊。

*气胸：突发一侧胸痛、呼吸困难，患侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失，胸片可确诊。

2.急性腹痛（“外科急腹症”警示征）：

*持续剧烈腹痛伴腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）。

*肠鸣音减弱或消失。

*移动性浊音阳性。

*伴有休克表现。

五、临床常用操作与注意事项

1.静脉穿刺：选择合适血管，严格无菌操作，避免反复穿刺，注意观察有无渗血、肿胀。

2.导尿术：严格无菌，轻柔操作，避免损伤尿道黏膜，选择合适型号尿管，妥善固定，预防尿路感染。

3.胸腔穿刺术：定位准确（一般腋后线或肩胛下角线第7-8肋间，或腋中线第6-7肋间），首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml，避免过快过多抽液导致复张性肺水肿。

4.腹腔穿刺术：定位（脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处或脐水平线与腋前线交点），放液不宜过快过多，注意观察患者反应。

5.腰椎穿刺术：定位（L3-4或L4-5间隙），测压，留取脑脊液标本，术后去枕平卧4-6小时，预防头痛。

结语

本手册仅为临床医学知识海洋中的一小部分提炼，旨在抛砖引玉。临床实践的复杂性和个体差异性要求我们必须不断学习、总结和反思。将这些常见知识点烂熟于心，有助于在紧急情况下快速做出反