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心理咨询师二级案例分析（一)

一、通常情况?求助者:李某，男，汉族,21岁，北京市某高校四年级学生。

二、求助者自述

主诉：觉得生活没意义，对什么事情都不感爱好,情绪低落，失眠,烦躁近3年。?个人陈说：出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格,所以养成了较为内向的性格。父母非常看重他的学习成绩，小学、中学在学习上很努力,是家长、老师心目中的好孩子，同学心目中的好班长,学习成绩非常优异，高考时以优异的成绩考入北京某名牌大学。升人大学后尽管依然努力学习,但成绩就是不如高中时的好，有一个失落感,总想提高学习成绩,但事与愿违，在班上的排名不升反降，大学一年级的期末考试,居然排倒数第二，为此父母极为严厉地批评了他，他觉得自已真没用,感到自已很没面子，感到父母、老师及同学都看不起自已，觉得自已的一切都完了，从此心情非常低落,闷闷不乐，打不起精神，觉得活着没故意思，所以什么也不想干，对什么都不感爱好,也不乐意与别人交流,经常是独来独往,我行我素,逐渐开始出现失眠、烦躁不安等症状。因为注意力无法集中,大二以后的学习成绩一直排在班里的后几名，父母并没在乎其异常,只是一味规定他努力学习，对他学习成绩下降很气愤。他为此痛苦不堪，感到活着没意义,还不如死了算了,曾想到自杀但又缺少胆量和勇气。感觉不到生活、学习的爱好,自已也不明白因素。

三、咨询师观测了解到的情况?求助者因为家庭教育的因素，非常重视学习成绩,总是不停地追求第一，从小性格内向,胆小怕事，小学、中学时是最愉快的时光，学习成绩优异,读大学后因为成绩下降自卑,一直打不起精神,总想大哭一场,不能正常学习,无精力、注意力不集中，对任何事情没有爱好，感到极度痛苦，活着没有一点价值，感到自已的生物钟错乱。平素不太乐意参加集体活动，极少与人交流，独来独往，我行我素，学习很勤奋,但学习成绩通常，家长邻里认为其不活泼,但很听话。几次去校医院门诊就诊，未发现器质性病变,医生考虑其可能有“神经衰弱”、“神经官能症”，建议看心理门诊，自已也认为有心理问题而主动前来就诊。求助者无家族精神病史及遗传病史。

四、心理测验成果

1.症状自评量表测试成果：抑郁4,焦急３.8，人际关系2.6,躯体症状２．8。

2.抑郁自评量表测试成果:SDS粗分为58，原则分为73。

3.焦急自评量表测试成果:SAS粗分为52,原则分为65。?依据以上案例,回答如下问题:

一、该求助者的重要症状是什么?

二、对该求助者的诊疗是什么？诊疗的依据是什么？?三、对该求助者需做哪些判别诊疗??四、该求助者出现上述问题的因素是什么?

五、对该求助者可选取什么心理测验并阐明理由？

六、还应收集该求助者哪些方面的资料??七、与该求助者进行摄人性谈话时，如何选择切入点??八、如何和该求助者约定咨询方案？??参考答案?一、该求助者的重要症状是：情绪低落、爱好下降、意向下降、焦急、自我评价低、绝望、有自杀倾向、失眠。?二、对该求助者的诊疗是:抑郁性神经症。?诊疗依据:?１.依照病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的,对自已的心理问题有自知力，有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状，所以可以排除精神病。?2．因为其初始反映强烈,连续时间长达3年，内容充分泛化,心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功效,有泛化、回避出现，依照许又新教授的.神经症评分原则，该求助者在严重限度、有无泛化及病程上的得分为7分，可以诊疗为神经症。

３.该求助者的症状重要为情绪低落、爱好下降、意向下降、焦急、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。依照这些症状诊疗为抑郁性神经症。?4.心理测验的成果及相关资料等支持本诊疗。

三、对该求助者需做的判别诊疗有:

1.与精神病相判别：依照病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的,对自已的心理问题有自知力,有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状,所以可以排除精神病。?２．与抑郁症相判别:该求助者即使体现出情绪低落、爱好下降、意向下降、焦急、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已连续3年以上时间,所以可以排除抑郁症。

3.与焦急性神经症相判别：依照CCＭD一2的原则，焦急症是“以广泛性焦急或发作性恐怖状态为重要临床相的神经症”，是一个内心紧张不安,预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者体现出焦急症状，但与其抑郁症状相比,焦急症状不是重要的,而是抑郁症状的伴发症状,所以可以排除焦急性神经症。

四、该求助者出现上述问题的因素是:?1.生物因素：本案例中未见明显的生物