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2025年神经外科常见病例分析竞赛及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.男，58岁，突发剧烈枕部头痛伴喷射性呕吐，CT示鞍上池、环池及四叠体池高密度铸型，脑室系统轻度扩大。最可能的出血来源为

A.前交通动脉瘤B.后交通动脉瘤C.基底动脉顶端动脉瘤D.小脑后下动脉瘤

2.女，44岁，右侧三叉神经痛三年，MRI示右侧桥小脑角池内0.8cm等信号结节，增强后均匀强化，与三叉神经根关系密切。首选术式为

A.微血管减压术B.经皮球囊压迫术C.伽玛刀放疗D.经乙状窦后入路肿瘤切除术

3.男，19岁，高空坠落，GCS6分，瞳孔左∶右＝5mm∶3mm，对光反射消失，CT示左额颞顶急性硬膜下血肿约120ml，中线右移12mm。最佳处理顺序为

A.立即气管插管→甘露醇→急诊开颅B.先CTA排除动脉瘤→再手术C.保守治疗观察D.颅内压监测后择期手术

4.女，62岁，帕金森病12年，出现“开-关”现象及异动症，UPDRS-III关期评分48分。最适合的下一步治疗为

A.增加左旋多巴剂量B.丘脑毁损术C.STN-DBSD.金刚烷胺加量

5.男，33岁，肥胖，夜间鼾声如雷，白天嗜睡，PSG示AHI42次/h，最低SpO?72%。MRI示小脑扁桃体下疝至C2水平，脊髓空洞C2-T1。最合理的第一步处理为

A.悬雍垂腭咽成形术B.后颅窝减压+硬膜成形C.无创正压通气D.减重门诊随访

6.女，7岁，癫痫发作表现为“凝视→双手摸索→自动症”，MRI示左颞叶内侧T2高信号，PET低代谢。术后最可能出现的神经心理缺陷为

A.计算力下降B.面容识别障碍C.对侧上象限视野缺损D.语言流畅性下降

7.男，55岁，突发右侧肢体无力伴失语，NIHSS14分，CT未见出血，CT-ASPECTS8分，发病1.5h。下列哪项不是静脉溶栓禁忌

A.既往3个月颅内出血史B.收缩压185mmHgC.血糖2.3mmol/LD.血小板98×10?/L

8.女，28岁，妊娠28周，突发视力下降，MRI示垂体柄增粗，视交叉受压，尿量5L/d。最可能的病理诊断为

A.垂体腺瘤B.生殖细胞瘤C.淋巴细胞性垂体炎D.颅咽管瘤

9.男，40岁，腰背痛3个月，夜间加重，MRI示L2椎体破坏伴软组织肿块，活检示CD20+、BCL-2+、Ki-6780%。脊髓受压FrankelC级。首选治疗为

A.后路减压+椎弓根螺钉固定B.甲强龙冲击C.R-CHOP方案化疗D.椎体成形术

10.男，66岁，记忆力下降2年，MRI示双侧额顶叶脑沟增宽，脑室扩大，Evans指数0.35，腰穿放液30ml后步态改善。最可能的病理生理机制为

A.脑脊液重吸收障碍B.淀粉样血管病C.微梗死灶D.神经突触丢失

11.男，30岁，车祸，右耳外耳道流血，Battle征阳性，CT示颞骨纵行骨折。最需警惕的并发症为

A.颈内动脉假性动脉瘤B.面神经管损伤C.脑脊液耳漏D.听骨链脱位

12.女，50岁，双下肢麻木无力3年，MRI示T4-T5髓外硬膜下“烛泪样”病灶，增强呈“串珠征”。最可能的诊断为

A.室管膜瘤B.神经鞘瘤病C.脊膜瘤D.血管母细胞瘤

13.男，45岁，左眼球突出伴复视，CT示肌锥内不规则钙化肿块，视神经管扩大。最可能的病理类型为

A.视神经鞘脑膜瘤B.视神经胶质瘤C.海绵状血管瘤D.神经纤维瘤

14.女，35岁，发作性左侧肢体抽动，持续2min，MRI示右中央区皮质层状坏死，T1高信号，SWI微出血。最可能的病因为

A.线粒体脑病B.脑囊虫病C.皮质发育不良D.低级别胶质瘤

15.男，60岁，突发剧烈头痛，CT示纵裂及双侧侧裂高密度，CTA示前交通动脉瘤顶壁子囊。决定手术时机最重要的指标为

A.Fisher分级B.Hunt-Hess分级C.WFNS分级D.mFS改良Fisher

16.女，25岁，闭经泌乳，MRI示垂体左侧6mm低信号，血清PRL180ng/ml。一线药物及目标剂量为

A.溴隐亭2.5mg/dB.卡麦角林0.25mg每周C.培高利特0.05mg/dD.奥曲肽100μg/d

17.男，70岁，慢性硬膜下血肿术后第5天意识恶化，CT示血肿复发，中线移位10mm。既往口服利