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《男性骨质疏松症诊疗指南》(2025)核心要点解读

一、疾病认知：打破“女性专属”误区

（一）定义与危害

疾病本质：以骨量低下、骨微结构破坏为特征的全身性骨病，核心风险是脆性骨折（轻微外力如咳嗽、跌倒即可引发）。

男性特异性危害：髋部骨折发生率占全球30%，且骨折后1年内死亡率显著高于女性；椎体压缩性骨折可导致身高缩短≥4cm、胸廓畸形，进而引发心肺功能下降。

（二）病因与高危因素

主要病因：

原发性：年龄相关性激素减退（睾酮水平下降）、器官功能衰退、骨代谢调节异常；

继发性：前列腺癌去势治疗、长期使用糖皮质激素（≥3个月）、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病相关。

关键风险因素：

可干预因素：吸烟、过量饮酒、久坐不动、维生素D与钙摄入不足；

不可干预因素：70岁以上、父母髋部骨折史、低体重（BMI＜19）。

二、筛查与诊断：精准识别风险

（一）筛查策略

人群分类

筛查方式

筛查频率

一般男性

亚太骨折风险评估工具（FRAX）

50岁起每2年1次

高危男性

双能X射线吸收法（DXA，诊断金标准）

70岁起每年1次；50-69岁有风险因素者每1-2年1次

极高危男性

DXA+骨转换标志物检测

前列腺癌去势治疗者每6个月1次

（二）诊断标准

骨密度诊断（基于DXA检测T值）：

正常：T值≥-1.0；

骨量减少：-1.0＜T值＜-2.5（需临床干预）；

骨质疏松症：T值≤-2.5；

严重骨质疏松症：T值≤-2.5+脆性骨折史。

鉴别诊断：

需排除甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、骨软化症等疾病，可通过骨髓检查、骨扫描、Ⅰ型胶原基因突变分析等鉴别。

三、干预治疗：分层管理方案

（一）基础干预（所有患者必需）

营养支持：

钙摄入：1000-1200mg/天（优先膳食补充，如牛奶、豆制品）；

维生素D：≥20μg/天（结合日晒，必要时补充剂）；

蛋白质：1.2-1.5g/（kg?天），维持肌肉量以保护骨骼。

运动疗法：

抗阻运动：靠墙静蹲、坐姿腿屈伸（每周3次，每次30分钟）；

平衡训练：单脚站立、太极拳（降低跌倒风险）。

生活方式优化：

严格戒烟限酒，避免过量饮用咖啡；

居家环境防滑改造，增设扶手等适老化设施。

（二）药物治疗（骨量减少/骨质疏松患者）

药物类型

适用场景

推荐药物

注意事项

骨吸收抑制剂

基础治疗药物

阿仑膦酸钠、唑来膦酸

需监测肾功能，口服制剂晨起空腹服用

促骨形成药物

严重骨质疏松/高骨折风险

特立帕肽

疗程≤2年，定期监测血钙

性激素补充剂

睾酮水平低下者

睾酮制剂

前列腺癌患者禁用，定期监测前列腺特异性抗原（PSA）

联合用药

单一药物疗效不佳

骨吸收抑制剂+维生素D

避免与同类药物联用

（三）骨折后治疗

优先手术治疗恢复骨骼解剖结构，术后48小时内启动抗骨质疏松药物；

疼痛管理：短期使用非甾体抗炎药，配合物理因子治疗（如脉冲电磁场）；

早期康复：术后1周开始被动关节活动，逐步过渡至主动抗阻训练。

四、长期管理与随访

（一）分层随访计划

骨量减少者：每6个月评估生活方式与营养状况，每年复查骨密度；

骨质疏松治疗者：每3个月监测骨转换标志物（血清P1NP、CTX），每1年复查DXA；

骨折后患者：术后1、3、6个月随访，评估愈合情况与再骨折风险。

（二）特殊人群管理

老年男性：调整药物剂量（如唑来膦酸减量），加强跌倒防护；

前列腺癌治疗者：去势治疗前常规筛查骨密度，同步补充钙与维生素D；

合并基础疾病者：糖尿病患者控制糖化血红蛋白＜7%，慢性肾病患者优先选择唑来膦酸。

五、临床实施要点

强化患者教育：纠正“骨质疏松是女性疾病”的认知误区，提高主动筛查意识；

多学科协作：骨科、内分泌科、老年科联合制定诊疗方案；

医保衔接：将DXA筛查、一线抗骨质疏松药物纳入医保报销范围，提高治疗依从性。