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gu骨楔形骨切开术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般情况

患者女性，45岁，因“双膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1年”于2025年3月10日入院。患者5年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，活动后加重，休息后可缓解，未予系统治疗。1年前疼痛明显加重，行走距离约200米即出现剧烈疼痛，伴膝关节内翻畸形，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“双膝骨关节炎（右侧重度）”收入骨科病房。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（二）既往史与过敏史

既往有高血压病史3年，最高血压150/95mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认食物及药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。

（三）身体评估

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高160-，体重70kg，BMI27.34kg/m2。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形及压痛。

专科检查：双膝关节无明显肿胀，右侧膝关节内翻畸形，膝内翻角度约15°，左侧约5°。右侧膝关节活动度：伸0°，屈90°，左侧膝关节活动度：伸0°，屈110°。双侧膝关节内侧关节间隙压痛（+），麦氏征（-），侧方应力试验（-），抽屉试验（-）。双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好，末梢血液循环正常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12μmol/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。空腹血糖5.3mmol/L。血脂：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L。C反应蛋白8mg/L，血沉20mm/h。

2.影像学检查：膝关节X线片（2025年3月10日）：右侧膝关节间隙明显变窄，以内侧间隙为主，关节边缘骨质增生，软骨下骨硬化，膝关节内翻畸形，gu骨内侧髁骨质增生明显；左侧膝关节间隙轻度变窄，关节边缘轻度骨质增生。膝关节MRI（2025年3月11日）：右侧膝关节内侧半月板损伤（Ⅱ度），内侧副韧带轻度损伤，关节软骨磨损（Ⅲ度），关节腔少量积液；左侧膝关节内侧半月板损伤（Ⅰ度），关节软骨磨损（Ⅱ度）。双下肢全长X线片：右侧膝内翻畸形，力线不良，gu骨机械轴与胫骨机械轴夹角约15°。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）心理社会评估

患者为中年女性，从事教师工作，因膝关节疼痛及活动受限影响工作和日常生活，担心手术效果及术后恢复情况，存在焦虑情绪。家属对患者关心体贴，愿意积极配合治疗和护理。患者家庭经济条件良好，医疗费用无明显压力。患者对疾病相关知识了解较少，渴望获得手术及术后康复的相关信息。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛与膝关节骨关节炎、关节畸形有关。

2.躯体活动障碍与膝关节疼痛、活动受限有关。

3.焦虑与担心手术效果及术后恢复有关。

4.知识缺乏与对gu骨楔形骨切开术及术后康复知识不了解有关。

5.有皮肤完整性受损的风险与术后卧床、活动减少有关。

6.有深静脉血栓形成的风险与术后卧床、下肢活动减少、血液回流缓慢有关。

7.有感染的风险与手术创伤有关。

（二）护理目标

1.短期目标（术前至术后1周）：

患者术前疼痛评分控制在3分以下；

患者焦虑情绪缓解，能积极配合手术治疗；

患者掌握gu骨楔形骨切开术及术后康复的相关知识；

术后患者切口无红肿、渗液，体温正常，无感染迹象；

术后患者