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肱动脉瘤切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“发现左上臂肿物3月余，伴左臂麻木、无力1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无意中发现左上臂中段内侧有一约2-×3-大小肿物，质地较软，无明显疼痛、红肿，未予重视。1周前开始出现左臂麻木感，以前臂及手部为主，伴握力下降，持物不稳，无肢体发凉、苍白，无头晕、头痛等不适。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行左上臂超声检查提示“左上臂肱动脉*局部扩张，考虑动脉瘤形成，大小约3.5-×2.8-”，遂以“左上臂肱动脉瘤”收入血管外科病房。患者既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可，波动在130-140/80-90mmHg；有2型糖尿病病史10年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.0mmol/L；否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）入院体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高172-，体重75kg，BMI25.2kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如。

专科检查：左上臂中段内侧可触及一约3.8-×2.9-肿物，质地柔软，边界尚清，表面光滑，无压痛，可触及搏动，与心率一致。肿物周围无红肿、皮温升高。左臂感觉：前臂桡侧、尺侧及手部掌侧、背侧皮肤痛觉、触觉较右侧减弱，两点辨别觉存在。左臂运动：左肘关节、腕关节活动尚可，左手握力约3级（右侧5级），手指屈伸活动稍费力，拇指对掌功能尚可。左侧桡动脉搏动减弱，搏动强度2级（右侧4级），左侧尺动脉搏动正常，3级。左侧手指毛细血管充盈时间约2秒，右侧约1秒。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12μmol/L，直接胆红素3.5μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，总胆固醇5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L。

2.影像学检查：左上臂血管超声（2025年3月8日，门诊）：左上臂肱动脉中段可见一囊状扩张，大小约3.5-×2.8-，壁薄，内透声尚可，未见明显血栓形成，彩色多普勒血流显像示瘤体内血流信号紊乱，呈“涡流”样改变，瘤体近端肱动脉血流速度正常，远端肱动脉血流速度稍减慢。胸部X线片（2025年3月10日）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。心电图（2025年3月10日）：窦性心律，心率78次/分，大致正常心电图。左上臂CTA（2025年3月11日）：左上臂肱动脉中段*局限性囊状扩张，最大径约3.9-×3.0-，瘤体与肱动脉主干相连，瘤颈直径约0.8-，瘤体内未见明确血栓，肱动脉近端管径正常，远端管径稍细，左侧尺动脉、桡动脉及其分支走行正常，未见明显狭窄或扩张。

（四）病情评估与诊断

根据患者病史、体格检查及辅助检查结果，目前诊断为：1.左上臂肱动脉瘤；2.高血压病2级（很高危组）；3.2型糖尿病。患者存在的主要护理问题包括：①有肢体缺血加重的风险：与动脉瘤压迫周围血管、影响肢体血液供应有关；②疼痛：可能与动脉瘤牵拉周围组织或术后切口有关；③焦虑：与对手术效果及疾病预后担忧有关；④知识缺乏：缺乏肱动脉瘤疾病相关知识及手术前后注意事项；⑤有感染的风险：与手术创伤有关；⑥有血糖、血压控制不佳的风险：与患者基础疾病有关。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理计