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肱骨穿刺活组织检查个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，52岁，农民，因“左上肢疼痛伴肿胀2月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者2个月前无明显诱因出现左肱骨上段疼痛，呈持续性隐痛，活动后加重，休息后可稍缓解，伴*局部轻度肿胀，无发热、夜间盗汗，无肢体麻木、无力。自行口服“布洛芬缓释胶囊”后疼痛可暂时缓解，未予系统诊治。1周前上述症状加重，疼痛评分升至6-7分（NRS评分法），夜间常痛醒，左肩关节活动明显受限，无法完成穿衣、梳头等日常动作，遂来我院就诊。门诊行左肱骨X线检查示：左肱骨上段骨质密度不均匀，可见不规则骨质破坏区，边界模糊，周围软组织肿胀。为进一步明确诊断，以“左肱骨上段占位性病变性质待查”收入骨科病房。

既往史：高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：吸烟30年，平均20支/日，未戒烟；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒。家族史：无遗传病及肿瘤病史。

（二）入院评估

1.身体评估

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，身高172-，体重70kg，BMI23.6kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。左肱骨上段可触及约5-×4-大小肿胀区，质地较硬，边界不清，压痛明显，无波动感，皮温略高于对侧，皮肤无红肿、破溃及静脉曲张。左肩关节前屈、后伸、外展均受限，前屈最大角度约60°，后伸约20°，外展约30°，左上肢感觉正常，桡动脉搏动有力，指端血运良好，末梢循环正常。其余肢体无异常，关节活动自如。

2.心理社会评估

患者因对“占位性病变”性质未知，担心为恶性肿瘤，表现出明显的焦虑情绪，频繁向医护人员询问病情，夜间入睡困难。家属对患者病情较为关心，但缺乏相关疾病知识，存在一定的担忧和无助感。患者家庭经济条件一般，担心治疗费用过高给家庭带来负担。患者平时社交活动较少，主要社交对象为家人和同村村民，住院期间社会支持系统主要为配偶及子女。

3.辅助检查

（1）实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；血沉（ESR）35mm/h（正常参考值0-20mm/h）；C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常参考值0-10mg/L）；血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L；肝肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），甲胎蛋白（AFP）3.0ng/ml（正常参考值0-25ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.5ng/ml（正常参考值0-3.3ng/ml），稍高于正常范围。

（2）影像学检查：左肱骨X线片（2025年3月10日）：左肱骨上段可见不规则骨质破坏，范围约4-×3-，边界模糊，骨皮质不连续，周围可见软组织肿块影，未见骨膜反应。左肩关节CT平扫+三维重建（2025年3月11日）：左肱骨上段骨质呈溶骨性破坏，骨小梁中断，骨皮质变薄，*局部可见骨质缺损，周围软组织肿胀，可见不规则软组织密度影，最大截面约5-×4-，增强扫描可见轻度强化。左肩关节MRI平扫+增强（2025年3月12日）：左肱骨上段骨髓信号异常，T1WI呈低信号，T2WI及压脂像呈高信号，范围约4.5-×3.5-，增强扫描可见不均匀强化；周围软组织肿胀，可见不规则软组织肿块，增强扫描呈环形强化，邻近肩关节腔可见少量积液。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛与肱骨骨质破坏、软组织肿胀及穿刺操作有关。

2.焦虑与对疾病性质未知、担心穿刺结果及治疗预后有关。

3.有感染的风险与穿刺操作损伤皮肤黏膜、患者糖尿病病史有关。

4.知识缺乏与缺乏肱骨穿刺活检相关知识及疾病诊疗信息有关。

5.有出血的风险与穿刺操作损伤血管、患者高血压病史有关。

6.肢体活动障碍与疼痛、肢体肿胀及担心加重病情有关。

（二）护理目标

1.患者穿刺前后疼痛得到有效控制，NRS评分≤3分。

2.患者焦虑情绪缓解，能够主动配合治疗护理，睡眠质量改善。

3.患者穿刺部位无红肿、渗液等感染征象，体温及血常规指标正常。

4.患者及家属能够掌握肱骨穿刺活检的目的、过程、注意事项及疾病相关知识。

5.患者穿刺过程及术后无明显出血，穿刺部位压迫止血有效。

6.患者左上肢活动度逐渐改善，能够完成基本日