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日间手术管理制度

一、总则

为规范日间手术管理，提高医疗服务效率，保障医疗质量与安全，根据国家相关法律法规及医疗行业标准，结合本院实际情况，制定本管理制度。

日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），特殊病例因病情需要可延长至48小时。

二、组织架构与职责

（一）日间手术管理委员会

由医院分管领导担任主任委员，成员包括医务部、护理部、麻醉科、手术室、各相关临床科室、门诊部、财务科、医保办、信息科等部门负责人。

职责：

制定和完善日间手术相关管理制度、工作流程和质量标准。

协调解决日间手术开展过程中的重大问题。

定期对日间手术工作进行总结、评估和持续改进。

组织开展日间手术相关培训与教育。

（二）医务部

负责日间手术的整体组织与协调工作。

审核各科室申报的日间手术病种及术式，组织专家论证。

监督日间手术医疗质量与安全，处理医疗纠纷与事故。

组织开展日间手术相关医疗数据统计与分析。

（三）护理部

制定日间手术护理工作规范、标准及应急预案。

负责日间手术患者的护理管理，包括术前评估、术中配合、术后护理及随访等环节的质量控制。

组织护理人员进行日间手术相关知识与技能培训。

（四）麻醉科

制定日间手术麻醉工作规范与流程。

负责日间手术患者的麻醉评估、实施与复苏管理，确保麻醉安全。

参与日间手术患者术后疼痛管理与并发症的处理。

（五）手术室

合理安排日间手术手术时间与手术间资源。

与临床科室密切配合，确保日间手术顺利进行，严格执行手术室消毒隔离制度与无菌操作规程。

（六）各相关临床科室

负责本科室日间手术患者的筛选、评估、诊断与治疗。

制定本科室日间手术病种的临床路径与诊疗规范，并严格执行。

安排经验丰富的医护人员负责日间手术患者的医疗服务工作，确保医疗质量与安全。

对出院后的日间手术患者进行随访，及时处理术后并发症及其他问题，并做好记录。

（七）门诊部

设立日间手术服务窗口，负责日间手术患者的预约、挂号、入院登记等工作。

提供日间手术相关咨询服务，向患者及家属告知日间手术流程、注意事项等信息。

（八）财务科

制定日间手术收费标准与结算流程，确保收费合理、准确。

配合医保办做好日间手术医保费用结算与管理工作。

（九）医保办

负责与医保部门沟通协调，确保日间手术纳入医保报销范围，并按照医保政策进行费用结算与管理。

向患者及家属解释医保政策相关问题，协助办理医保手续。

（十）信息科

建立和完善日间手术信息管理系统，实现患者信息的全程电子化管理，包括预约、入院、手术、出院、随访等环节。

保障信息系统的安全与稳定运行，为日间手术管理提供数据支持与技术保障。

三、日间手术病种及术式管理

各临床科室根据本科室业务特点及技术水平，提出可开展的日间手术病种及术式清单，报医务部审核。

医务部组织专家对申报的病种及术式进行论证，依据手术风险、技术难度、术后恢复时间等因素确定是否纳入日间手术范畴。

定期对日间手术病种及术式进行评估与调整，及时淘汰不适宜开展或技术成熟度不够的项目，增加新的符合条件的病种及术式。

四、患者准入与评估管理

（一）患者准入标准

意识清醒，有自主行为能力，年龄一般在70岁以下（特殊情况可适当放宽），生命体征平稳，无重要脏器功能障碍。

ASA分级（美国麻醉医师协会身体状况分级）Ⅰ-Ⅱ级，或患有并存疾病但病情稳定在3个月以上的ASAⅢ级患者。

手术病种为本院已确定的日间手术病种，手术时间预计不超过2小时（特殊情况除外）。

患者及家属理解并同意接受日间手术，愿意配合术前准备、术后康复及随访工作，并具备术后家庭护理条件。

（二）患者评估流程

门诊初诊：患者在门诊就诊时，由首诊医师根据患者病情初步判断是否符合日间手术准入标准，如符合则开具相关检查检验申请单。

术前评估：患者完成检查检验后，到日间手术评估门诊或相关专科门诊进行术前综合评估。评估内容包括病史采集、体格检查、实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、胸部X线等）、影像学检查（根据手术需要）以及麻醉评估等。评估医师应详细记录评估结果，并在评估表上签字。

评估结果判定：评估医师根据评估结果确定患者是否适合日间手术。如适合，向患者及家属详细告知日间手术流程、注意事项、可能的风险及并发症等，并签署知情同意书；如不适合，转至相应专科病房进行进一步治疗或建议采取其他治疗方式。

五、日间手术流程管理

（一）预约与入院

患者经评估确定可进行日间手术后，由门诊部在信息系统中进行手术预约登记，并告知患者手术日期、入院时间及术前注意事项。

患者按照预约时间在入院当天上午8:00-10:00到日间手术服务窗口办理入院手续，缴纳住院押金（可采用多种支付方式）。入院手续办理完成后，患者直接前往日间