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血管性头晕诊疗中国专家共识要点汇总

引言

头晕是临床实践中极为常见的主诉，其病因繁杂，涉及多个学科领域。在众多病因中，血管性因素所致的头晕因其潜在的严重后果和特定的治疗策略，日益受到临床医师的高度关注。近期，相关领域专家经过深入研讨，达成了关于血管性头晕诊疗的中国专家共识，旨在为临床实践提供更为规范、精准的指导。本文将对该共识的核心要点进行梳理与解读，以期为广大临床工作者提供实用参考。

一、定义与临床特征

1.1定义

血管性头晕特指由于脑血管病变（包括脑供血不足、脑梗死、脑出血等）或全身血液循环障碍导致脑部血液灌注异常，进而引发的以头晕或眩晕为主要表现的临床综合征。共识强调，其核心在于头晕症状与血管病变之间存在明确的因果关联。

1.2核心临床特征

血管性头晕的临床表现具有一定的多样性，但也存在一些提示血管源性的关键特征。通常，其头晕可表现为昏沉感、不稳感，部分患者也可出现旋转性眩晕。症状多急性或亚急性起病，可伴有神经系统局灶性缺损体征，如肢体无力、麻木、言语不清、视物成双、行走不稳等。此外，头晕症状可能与体位变化无直接关联，或在特定体位（如颈部过伸）时诱发或加重。部分患者还可能伴有头痛、血压波动、意识障碍等全身或脑部受累的表现。

二、病因与发病机制

2.1主要病因

共识指出，血管性头晕的病因主要涉及以下几个方面：

*后循环缺血（PCI）：包括椎-基底动脉系统的短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死，是导致血管性头晕最常见的原因之一，尤其多见于中老年患者。

*脑内出血：如小脑出血、脑干出血等，可直接或间接影响前庭系统或其通路而导致头晕。

*脑动脉硬化与血管狭窄：导致脑部慢性供血不足，尤其在血流动力学改变时易诱发症状。

*心源性因素：如心律失常、心功能不全等导致的心输出量下降，引起全脑或脑局部灌注不足。

*其他血管性疾病：如血管炎、烟雾病、遗传性脑血管病等，也可能成为头晕的潜在病因。

2.2发病机制

其核心发病机制在于脑部血流灌注不能满足神经元的代谢需求，或病变直接累及前庭系统（包括前庭神经核、小脑、脑干前庭传导通路等）及其供血血管。血流动力学障碍、微栓塞、血管痉挛、血液成分异常等均可通过不同途径影响脑部血液循环，引发头晕症状。

三、诊断与评估

3.1诊断原则

血管性头晕的诊断应遵循“定位、定性、定因”的基本原则。首先需明确头晕的性质及可能的病变部位，其次判断是否为血管源性，最终确定具体的血管病变类型和病因。

3.2详细的病史采集与体格检查

这是诊断的基石。应重点询问头晕的起病形式、持续时间、性质、诱发及缓解因素、伴随症状（尤其是神经系统症状）。既往病史（如高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中史等）、用药史、吸烟饮酒史等也至关重要。体格检查除全面的神经系统检查外，还应包括心血管系统检查（如血压、心率、心律、心脏杂音）、颈部血管听诊、以及耳科相关检查。

3.3辅助检查

共识强调了合理选择辅助检查的重要性，以明确诊断并评估病情。

*血液学检查：包括血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能等，有助于排查危险因素及病因。

*心电图与心脏评估：对于怀疑心源性因素者，心电图、动态心电图、心脏超声等检查必不可少。

*神经影像学检查：头颅CT对于急性出血性病变的识别具有快速优势；头颅MRI，尤其是DWI序列，对急性缺血性脑卒中的诊断更为敏感和准确。MRA或CTA可用于评估脑血管的形态学改变，如有无狭窄、闭塞、畸形等。

*血管功能评估：颈动脉超声可作为筛查颈部血管病变的首选方法。必要时，可考虑进行TCD、脑血流储备功能评估等。

*前庭功能检查：如眼震电图（ENG）、视频头脉冲试验（vHIT）、前庭自旋转试验（VAT）等，有助于鉴别头晕的来源是中枢性还是周围性，但需结合临床及影像学结果综合判断。

四、治疗原则与策略

4.1总体治疗原则

血管性头晕的治疗应采取综合性策略，包括病因治疗、对症治疗、改善脑循环、预防复发及康复治疗。治疗的核心在于尽快恢复脑部血流灌注，保护神经功能，并积极控制危险因素。

4.2病因治疗

针对不同的血管病变类型进行特异性治疗是关键。例如，对于急性缺血性脑卒中所致的头晕，符合条件者应尽早进行溶栓或取栓治疗；对于脑出血患者，则需控制血压、降低颅内压、防治并发症；对于心源性栓塞，需进行抗凝治疗等。

4.3对症支持治疗

对于头晕症状明显的患者，可短期应用改善内耳循环、止晕的药物，以缓解症状，提高患者生活质量。但共识强调，此类药物不宜长期使用，应在明确病因并进行针对性治疗的基础上应用。同时，注意纠正可能存在的贫血、电解质紊乱等情况。

4.4改善脑循环与脑保护

应用抗血小板聚集、改善脑血液循环、营养神经等药物，有助于改善脑组织的血液供应和代谢，促进神经功能恢复。