脑卒中的救治原则（课件PPT）.pptxVIP

脑卒中的救治原则;急诊总体救治原则是保持呼吸道通畅，维持生命体征、减轻和控制颅脑损伤，预防与治疗各种并发症，并尽可能地提高患者的康复率与生存质量，防止复发。;①出血性脑卒中救治原则：安静卧床、保持呼吸道通畅、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症。当病情严重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。

②缺血性脑卒中救治原则：脑血栓形成的急诊处理包括维持生命体征、处理并发症和溶栓、抗凝治疗等。;急性期早期溶栓治疗可以降低死亡率、致残率，保护神经功能。

（1）静脉溶栓治疗

1）适应证：①年龄18～80岁；②临床确诊为缺血性卒中，神经功能障碍明显；③症状开始出现至静脉溶栓干预开始时间＜4.5小时；④脑CT等影像学检查已排除脑出血；⑤患者或其家属已签署知情同意书。;2）禁忌证：①脑CT证实颅内出血；②近3个月内有颅内手术、脑卒中或脑外伤史，3周内有胃肠道或泌尿系统出血史，2周内有外科手术史，1周内有腰穿或动脉穿刺史；③有出血或明显出血倾向者；④血糖＜2.7mmol/L，血压≥180/110mmHg；⑤CT显示低密度＞1/3大脑中动脉供血区。

3）并发症：梗死灶继发性出血或身体其他部位出血。;（2）动脉溶栓治疗：对大脑中动脉等大动脉闭塞引起的严重卒中患者，可在DSA直视下进行动脉溶栓治疗。动脉溶栓的适应证、禁忌证和并发症与静脉溶栓基本相同。;未行溶栓的急性脑梗死患者可在48小时之内应用抗血小板聚集剂，如阿司匹林和氯吡格雷，降低死亡率与复发率。但在溶栓后24小时内不应使用。;1、抗凝治疗主要包括肝素、低分子肝素和华法林。一般不推荐急性缺血性卒中后应用。

2、神经保护治疗脑保护剂包括自由基清除剂、阿片受体阻断药、钙通道阻滞药等，可降低脑代谢、减轻缺血性脑损伤。此外，早期应用头部或全身亚低温治疗也可降低脑代谢和脑耗氧量，减轻神经元损伤。

3、对症治疗维持生命体征和处理高血压、高血糖、脑水肿等并发症。;谢谢观看