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高血糖高渗状态
的病情评估与判断;（1）病情评估;评估有无糖尿病病史及诱发HHS诱因，如应激、摄水不足、失水过多、高糖摄入、使用易诱发的药物等。;本病起病缓慢，可从数日到数周，主要表现为多尿、多饮，有食欲减退或不明显的多食。随着病程进展，出现严重的脱水和神经系统症状和体征。脱水表现为皮肤干燥和弹性减退，眼球凹陷、唇舌干裂、脉搏快而弱，卧位时颈静脉充盈不良，立位时血压下降。神经系统表现为反应迟钝、烦躁或淡漠、抽搐、嗜睡、渐陷入昏迷。患者晚期尿少甚至尿闭。;血糖达到或超过33.3mmol/L（一般33.3～66.6mmol/L），尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性，血浆渗透压达到或超过320mOsm/L，动脉血气分析示pH≥7.30或血浓度≥15mmol/L。;（2）病情判断;对于昏迷的老年人，脱水伴有尿糖或高血糖，特别是有糖尿病史并使用过利尿药、糖皮质激素、苯妥英钠或普萘洛尔者，应高度警惕发生高血糖高渗状态的可能。一旦发生，即应视为危重症。;出现以下表现者提示预后不良：
①昏迷持续48小时尚未恢复；②血浆高渗透状态于48小时内未能纠正；③昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性；④血肌酐和尿素氮持续增高不降低；⑤并发革兰氏阴性菌感染；⑥出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高。;谢谢观看
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