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疼痛学主治医师考试真题及答案

1.【单项选择】

患者，男，58岁，因“右下肢烧灼样疼痛3个月”就诊。疼痛呈持续性，夜间加重，伴皮肤温度升高及轻度水肿，否认外伤史。查体：足背动脉搏动正常，皮肤可见紫红色斑点，轻触诱发剧烈疼痛。最可能的诊断是

A.糖尿病周围神经病变

B.复杂区域疼痛综合征Ⅰ型

C.红斑性肢痛症

D.血栓闭塞性脉管炎

E.腰椎间盘突出症神经根受压

答案：B

解析：复杂区域疼痛综合征Ⅰ型（CRPS-Ⅰ）常在无明确神经损伤的情况下出现持续性烧灼痛、皮肤血流改变、水肿及痛觉过敏，符合该患者表现。红斑性肢痛症多为对称性、遇热加重，抬高患肢缓解；糖尿病周围神经病变以手套-袜套样感觉减退为主；血栓闭塞性脉管炎常伴动脉搏动减弱；腰椎间盘突出症多有腰痛及放射痛，皮肤温度改变不突出。

2.【单项选择】

女性，42岁，宫颈癌术后半年出现左腰骶部电击样疼痛，放射至左足跟，VAS8分。查体：左S1皮节针刺觉减退，踝反射消失。MRI示L5-S1椎间隙后方软组织结节，增强后明显强化，与神经根关系密切。首选的微创介入治疗是

A.经椎间孔硬膜外糖皮质激素注射

B.射频热凝S1背根神经节

C.脉冲射频调节S1背根神经节

D.脊髓电刺激植入

E.经骶裂孔硬膜外粘连松解术

答案：C

解析：患者为术后放射性神经炎伴神经病理性疼痛，脉冲射频通过电场效应调节异常放电，不产生高温毁损，可保留触觉和运动功能，是首选。射频热凝适合明确痛源且要求长期毁损者；脊髓电刺激昂贵，属二线；糖皮质激素对放射性纤维化效果有限；粘连松解术主要用于硬膜外瘢痕。

3.【单项选择】

关于瞬目反射在三叉神经痛评估中的价值，下列说法正确的是

A.R1潜伏期延长提示三叉神经周围支病变

B.双侧R2潜伏期差值5ms可确诊三叉神经痛

C.瞬目反射对区分原发与继发性三叉神经痛敏感性高

D.刺激眶上神经记录到的R2波形缺失提示脑干病变

E.瞬目反射正常可排除三叉神经痛诊断

答案：D

解析：R2波形依赖脑干多突触反射弧，单侧缺失提示脑干或三叉神经脊束核受累，可用于筛查继发病变。R1反映少突触通路，延长可见于任何部位病变；潜伏期差值无统一诊断阈值；瞬目反射对原发三叉神经痛多为正常，敏感性低；正常结果不能排除诊断。

4.【单项选择】

男，65岁，胰腺癌术后腹痛伴腰背痛，口服羟考酮40mgq12h，疼痛控制不佳，NRS7分，伴恶心呕吐。下列转换方案合理的是

A.吗啡片30mgq12h

B.芬太尼透皮贴25μg/hq72h

C.羟考酮缓释片60mgq12h+吗啡即释片10mgtid

D.美沙酮片15mgq8h

E.氢吗啡酮缓释片16mgq24h

答案：C

解析：羟考酮与吗啡等效比约1:1.5，单药加量仍不足可联合即释吗啡处理爆发痛。芬太尼贴剂量不足且起效慢；美沙酮转换需考虑半衰长、累积风险；氢吗啡酮16mgq24h剂量过高；单纯换用吗啡片剂量不足。

5.【单项选择】

下列关于辣椒素8%贴剂治疗带状疱疹后神经痛的叙述，错误的是

A.需局麻预处理30min

B.单次贴用60min，疗效可持续3-6个月

C.通过耗竭C纤维末梢P物质发挥作用

D.常见不良反应为局部灼热、红斑，通常48h内缓解

E.可用于合并糖尿病的老年患者，无需调整剂量

答案：B

解析：单次贴用30-60min，疼痛缓解平均维持12周，仅少数达6个月。其余选项描述正确。

6.【单项选择】

患者，女，32岁，反复右侧颞部搏动性头痛8年，每次持续4-28h，伴恶心、畏光。近1年出现左侧同性质头痛，持续72h不缓解，口服利扎曲普坦10mg无效。查体：神清，瞳孔等大，无肢体无力。下一步最重要的检查是

A.颅脑CT平扫

B.颅脑MRI+MRV

C.腰椎穿刺

D.颈动脉超声

E.脑电图

答案：B

解析：偏头痛样头痛若出现发作侧别改变、持续72h、曲普坦无效，需警惕脑静脉窦血栓或结构性病变，MRI+MRV为首选。CT对静脉系统显示差；腰穿属有创，可在MRV阴性后考虑；颈动脉超声与癫痫检查价值低。

7.【单项选择】

关于超声引导下胸腰筋膜平面阻滞（TLIP），下列描述正确的是

A.穿刺靶点位于多裂肌与最长肌之间

B.可阻滞T2-L1脊神经后支

C.对腰椎术后中线切口镇痛效果优于硬膜外镇痛

D.局部麻醉药容量15ml即可覆盖3个节段

E.常见并发症为硬膜穿破

答案：C

解析：TLIP将药液注入多裂肌与棘突根部之间的胸腰筋膜