建信财险附加团体法定传染病医疗费用保险条款.pdfVIP

建信财险附加团体法定传染病医疗费用保险条款

（产品注册号：C00021232522023041468133）

总则

第一条本附加条款是建信财产保险有限公司各类意外伤害保险（以下简称

“主险”）的附加条款。本附加险合同未约定事项，以主险合同约定为准；本

附加险合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同约定为准。主险合同效力

终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。

第二条本附加险合同的投保人、被保险人与主险合同的投保人、被保险人

一致。

第三条除另有约定外，本附加险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第四条在保险期间内，被保险人在本附加险合同约定的等待期后，经保

险人认可的医疗机构或国家卫生行政主管部门指定的法定传染病诊治定点医院

（以下统称“医疗机构”），确诊患有本附加险合同约定的法定传染病的一种

或数种，并因此在医疗机构接受治疗的，保险人按下列约定给付法定传染病医

疗费用保险金：

对于被保险人在医疗机构内实际发生并支出的，符合被保险人就诊的医疗

机构所在地社会医疗保险主管部门规定可报销范围内的，各项医疗必需且合理

的医疗费用，保险人在扣除该被保险人可以从其他途径获得的补偿或给付部分

及本附加险合同约定的免赔额后，在本附加险合同约定的该被保险人对应的保

险金额范围内，按照约定的给付比例，负责给付法定传染病医疗费用保险金。

被保险人因罹患法定传染病须到医疗机构接受治疗，若至保险期间届满之

日被保险人仍未结束本次治疗的，保险人继续承担给付法定传染病医疗费用保

险金的责任，并以本附加险合同约定的治疗延长天数为限。治疗延长天数指保

险期间届满后保险人继续承担给付法定传染病医疗费用保险金责任的一段期限

，该期限自保险期间届满之日次日起开始计算，除另有约定外，治疗延长天数

为30日（含第30日）。

保险人对被保险人所负给付法定传染病医疗费用保险金的责任以本附加险

合同约定的该被保险人对应的保险金额为限，保险人一次或累计给付的法定传

染病医疗费用保险金达到该保险金额时，保险人对被保险人的本项保险责任终

止。

第五条本附加险合同适用补偿原则。被保险人通过公费医疗、基本医疗保

险、任何费用补偿型医疗保险（包括任何商业医疗保险）等途径所获得的医疗

费用补偿金额总和，以被保险人在医疗机构内实际发生并支付的医疗必需且合

理的医疗费用金额为限。被保险人已经从公费医疗、基本医疗保险、其他费用

补偿型医疗保险（包括任何商业医疗保险）等途径获得相关医疗费用补偿的，

1

保险人对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照本附加险合同约定承担给付

保险金责任。

被保险人以公费医疗、基本医疗保险参保身份进行投保且以参保身份就医

并结算的，保险人对扣除通过公费医疗、基本医疗保险、其他费用补偿型医疗

保险（包括任何商业医疗保险）等途径已获得补偿后的剩余医疗费用，扣除本

附加险合同约定的免赔额后，按照本附加险合同约定的给付比例一承担给付保

险金责任。

被保险人以公费医疗、基本医疗保险参保身份进行投保但未以参保身份就

医并结算的，保险人对扣除通过公费医疗、基本医疗保险、其他费用补偿型医

疗保险（包括任何商业医疗保险）等途径已获得补偿后的剩余医疗费用，扣除

本附加险合同约定的免赔额后，按照本附加险合同约定的给付比例二承担给付

保险金责任。

被保险人未以公费医疗、基本医疗保险参保身份进行投保的，保险人对扣

除通过其他费用补偿型医疗保险（包括任何商业医疗保险）等途径已获得补偿

后的剩余医疗费用，扣除本附加险合同约定的免赔额后，按照本附加险合同约

定的给付比例一承担给付保险金责任。

责任免除

第六条因下列原因导致被保险人到医疗机构接受治疗的，保险人不负给

付保险金责任：

（一）被保险人非因罹患本附加险合同约定的法定传染病治疗的；

（二）被保险人的既往症；

（三）被保险人在投保前，因与法定传染病患病病人及疑似病人密切接触

而属于应被隔离人群的；

（四）被保险人在法定传染病流行期间未经疫情防控行政部门同意前往疫

区感染疾病的。