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建信财险个人医疗保险（互联网专属）条款

（产品注册号：C00021232512022061900583）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组

成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本保险合同的被保险人为投保时出生满30日（含）至100周岁（含）、

身体健康、能正常生活的自然人。

除另有约定外，首次投保或非连续重新投保时被保险人须为投保时出生满

30日（含）至65周岁（含）、身体健康、能正常生活的自然人。

第三条本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、

对被保险人有保险利益的其他人。

第四条除另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条本保险合同的保险责任包括一般医疗保险责任和重大疾病医疗保险

责任，在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或者在本保险合同约定的等待期

后罹患疾病，在保险人认可的医疗机构（以下简称“医疗机构”）接受治疗的，

保险人按照以下约定承担一般医疗保险责任和重大疾病医疗保险责任。

（一）一般医疗保险责任

在保险期间内，若被保险人因遭受意外伤害或者在本保险合同约定的等待期

后罹患疾病，经医疗机构的医生诊断必须接受治疗的，对于被保险人在医疗机构

内，实际发生的并由个人支付的医疗必需且合理的下列四类医疗费用，保险人在

本保险合同约定的一般医疗保险金额范围内承担一般医疗保险责任。

1.住院医疗费用

指保险期间内被保险人因遭受意外伤害或者在本保险合同约定的等待期后

罹患本保险合同约定的重大疾病以外的疾病，经医疗机构的医生诊断必须接受住

院治疗，导致被保险人在医疗机构内，实际发生的并由个人支付的医疗必需且合

理的住院医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、

检查检验费、治疗费、药品费、手术费、当地救护车使用费。

除另有约定外，若被保险人在保险期间内接受住院治疗，且在保险期间届满

之日治疗仍未结束的，对于被保险人本次不间断住院治疗延续至保险期间届满日

次日起30日内（含30日），发生的符合本保险合同约定的住院医疗费用，保险

人仍承担给付一般医疗保险金的责任，对于被保险人本次不间断住院治疗延续至

1

保险期间届满日次日起30日后发生的住院医疗费用，保险人不承担给付一般医

疗保险金的责任。

2.门诊手术医疗费用

指保险期间内被保险人因遭受意外伤害或者在本保险合同约定的等待期后

罹患本保险合同约定的重大疾病以外的疾病，经医疗机构的医生诊断必须接受门

诊手术治疗，导致被保险人在医疗机构内，实际发生的并由个人支付的医疗必需

且合理的门诊手术医疗费用。

3.住院前后门急诊医疗费用

指保险期间内被保险人因遭受意外伤害或者在本保险合同约定的等待期后

罹患本保险合同约定的重大疾病以外的疾病，经医疗机构的医生诊断必须接受住

院治疗，导致被保险人在该次住院的医疗机构内，因与该次住院相同的原因，在

该次住院前30日内（含住院当日）以及出院后30日内（含出院当日），实际发生

的并由个人支付的医疗必需且合理的门急诊医疗费用，包括被保险人在医疗机构

进行门诊、急诊治疗期间实际发生的挂号费、诊断费、治疗费、护理费、药品费、

检查检验费以及当地救护车使用费。此项费用不包含“门诊手术医疗费用”和“特

殊门诊医疗费用”。

对于下列住院后门急诊医疗费用，保险人不承担给付保险金的责任：

（1）被保险人在保险期间内接受住院治疗，且在保险期间届满之日治疗仍

未结束的，被保险人本次住院治疗结束后发生的住院后门急诊医疗费用；

（2）被保险人在保险期间内接受住院后门急诊治疗，且在保险期间届满之

日治疗仍未结束的，被保险人自保险期间届满日次日起发生的住院后门急诊医

疗费用。

4.特殊门诊医疗费用

指被保险人经医疗机构的专科医生诊断必须接受以下任意一项特殊门诊治

疗，导致被保险人在医疗机构内，实际发生的并由个人支付的医疗必需且合理的

特殊门诊医疗费用：

（1）门诊恶性肿瘤——轻度、原位癌的治疗，包括化学疗法、放射疗法、

肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤