慢性阻塞性肺疾病课件.pptVIP

慢阻肺穩定期的管理教育與管理控制職業性或環境污染藥物治療支氣管舒張劑、激素、磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制劑、祛痰藥、抗氧化劑、免疫調節劑、疫苗、中醫治療氧療指征：(1)PaO2≤55mmHg或SaO，≤88％，有或無高碳酸血症；(2)PaO2為55～60mmHg或SaO289％，並有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多症(血細胞比容0．55)經鼻導管吸入氧氣，流量1．0—2．0L／min，每Lt吸氧持續時間15h通氣支持無創通氣聯合長期氧療對某些患者，尤其是在日間有明顯高碳酸血症的患者或許有一定益處康復治療生理治療、肌肉訓練、營養支持、精神治療和教育外科治療肺大皰切除術、肺減容術、支氣管鏡肺減容術、肺移植術慢阻肺穩定期的管理支氣管舒張劑：是控制慢阻肺症狀的主要治療措施聯合應用不同作用機制與作用時間的藥物可以增強支氣管舒張作用，減少不良反應激素：長期規律的吸人激素適用於FEV1占預計值％50％(Ⅲ級和Ⅳ級)且有臨床症狀及反復加重的慢阻肺患者吸人激素和β2-受體激動劑聯合應用較分別單用的效果好慢阻肺分級治療藥物推薦方案藥物治療β2受體激動劑短效β2受體激動劑(SABA)：4-6小時特布他林（terbutaline)（喘康速、博利康尼）沙丁胺醇(salbutamol)（萬托林）長效β2受體激動劑(LABA)：12小時以上福莫特羅(formoterol)沙美特羅(salmeterol)茚達特羅(indacater01)，2012年7月已在我國批准上市，支氣管舒張作用長達24h支氣管擴張劑的作用和應用方法不同短效?2受體激動劑：名稱在COPD中的應用發揮什麼作用起效時間藥效持續時間如何使用有何副作用現有的劑型舒喘靈、萬托林、喘康速作為“救急”藥物，常與抗膽鹼能藥物一起使用擴張氣道5至15分鐘3至4小時2至4噴，每天4至6次或按需使用頭痛、震顫、神經緊張、心悸、血壓上升、臉色潮紅氣霧劑、乾粉劑及溶液、片劑沙丁胺醇氣霧劑奧克斯都保?抗膽鹼能藥物氣道M受體亞型氣道中有三種M受體亞型M1、M2、M3M2位於膽鹼神經末梢，回饋性抑制乙醯膽鹼釋放因此選擇性作用於M1、M3受體的藥物將改進治療作用，阻斷M2受體將增加乙醯膽鹼的釋放異丙托溴胺Ipratropium是非選擇性藥物，與每一種受體（M1、M2、M3）都結合，而且都等速解離。TiotropiumBromide是選擇性藥物，它與每一種受體結合，但和M1、M3受體解離很緩慢，與M2受體解離則很迅速，所以比異丙托品好。緩慢的解離也使其作用時間長達2周抗膽鹼藥對COPD最有效的支氣管擴張劑，在正常氣道作用甚微支氣管擴張作用，減少粘液產生Tiotropium，高選擇型抗膽鹼支氣管擴張作用,作用長達24小時以上作用＞異丙托溴氨＞Salmeterol長期使用可增加深吸氣量，減低呼氣末肺容積，進而改善呼吸困難，提高運動耐力和生命品質，也可減少急性加重頻率抗膽鹼能藥物名稱在COPD中的應用發揮什麼作用起效時間藥效持續時間如何使用有何副作用如何避免現有的劑型愛喘樂（異丙托溴銨）氣霧劑、水溶液治療的基礎用藥維持氣道的擴張5至15分鐘4至6小時2至4噴，每天4次口幹、口苦用藥後漱口、避免噴入眼睛內愛喘樂氣霧劑及愛喘樂水溶液噻托溴銨乾粉吸入劑噻托溴銨軟霧吸入劑抗膽鹼能藥物和短效?2受體激動劑聯合製劑名稱在COPD中的應用發揮什麼作用起效時間藥效持續時間如何使用現有的劑型可必特氣霧劑除用愛喘樂氣霧劑作為基礎治療外，尚需合用另一種?2受體激動劑通過兩種不同途徑擴張氣道5至15分鐘4至6小時每天4次，每次2噴，每天最多12次氣霧劑糖皮質激素口服靜脈吸入霧化吸入氣霧劑吸入乾粉劑吸入吸入糖皮質激素二丙酸倍氯米松必可酮布地奈得普米克氣霧劑、普米克令舒、普米克都保氟的卡松輔舒酮布地奈得氣霧劑布地奈得粉吸入劑

ICS+LABA:舒利迭：氟替卡松＋沙美特羅ICS+LABA:信必可：福莫特羅＋布地奈德

非藥物治療氧療PaO2＜7.3kPa（55mmHg）或SaO2≤88%有或無高碳酸血症