超声科子宫肌瘤超声检查诊断标准.pptxVIP

超声科子宫肌瘤超声检查诊断标准演讲人：日期:

CONTENTS目录01子宫肌瘤概述02超声检查基础03超声表现特征04诊断标准05鉴别诊断要点06临床应用与报告

01子宫肌瘤概述PART

子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞异常增生形成的良性肿瘤，可单发或多发，常伴随结缔组织成分，病理学上分为普通型、细胞型、奇异型等亚型。组织学定义根据肌瘤与子宫壁的关系分为黏膜下肌瘤（突向宫腔）、肌壁间肌瘤（位于肌层内）和浆膜下肌瘤（突向腹腔），不同位置影响临床症状和检查方法的选择。生长方式分类肌瘤血供丰富，易发生玻璃样变、囊性变或钙化，极少数病例可能恶变为平滑肌肉瘤（发生率＜0.5%），需结合影像学与病理鉴别。病理生理特点010203定义与病理特征

临床表现月经异常黏膜下肌瘤常见症状为经量增多、经期延长或周期缩短，严重者可导致贫血；肌壁间肌瘤较大时也可压迫宫腔引发类似症状。压迫症状浆膜下肌瘤压迫膀胱或直肠可引起尿频、排尿困难、便秘；阔韧带肌瘤可能压迫输尿管导致肾积水。疼痛与不孕肌瘤变性或蒂扭转可引起急性腹痛；部分患者因肌瘤影响宫腔形态或输卵管通畅性导致不孕或流产。

发病率与年龄分布遗传因素（如MED12基因突变）、雌激素水平过高、肥胖、未生育、初潮年龄早均为明确风险因素，而吸烟和运动可能降低风险。危险因素地域差异亚洲国家发病率略低于欧美，但近年随生活方式西化呈上升趋势；农村地区因医疗资源限制，无症状肌瘤检出率低于城市。育龄期女性发病率达20%-30%，高峰年龄为30-50岁，绝经后肌瘤多萎缩；黑人女性发病率是白人的2-3倍，且发病年龄更早。流行病学背景

02超声检查基础PART

仪器设置标准探头频率选择多普勒参数设置增益与聚焦调节根据患者体型及肌瘤位置选择高频（5-12MHz）或低频（2-5MHz）探头，高频探头适用于浅表肌瘤，低频探头适用于深部或体积较大的肌瘤。优化增益参数以避免回声过强或过弱，聚焦区域需对准肌瘤中心，确保图像层次清晰，边缘锐利。调整血流标尺（Scale）和壁滤波（WallFilter）以准确显示肌瘤内血流信号，避免伪像干扰。

患者准备要求病史与禁忌症确认询问患者是否有阴道出血、急性炎症等禁忌症，并记录既往肌瘤病史及手术史。体位与呼吸配合患者取仰卧位，经腹检查时需平静呼吸；经阴道检查时需屈膝放松，避免肌肉紧张影响探头放置。膀胱充盈度控制经腹超声需适度充盈膀胱以推开肠管，但过度充盈可能压迫子宫导致假性变形；经阴道超声则需排空膀胱以减少干扰。

标准扫查技术多切面扫查采用矢状面、横断面及冠状面系统扫查子宫，全面评估肌瘤数量、位置（黏膜下、肌壁间、浆膜下）及与内膜的关系。三维重建技术通过探头轻柔加压鉴别肌瘤与腺肌症，肌瘤通常边界清晰且可移动，腺肌症则呈弥漫性增厚。对复杂肌瘤可应用三维超声重建，立体显示肌瘤形态、血供及与周围组织的空间关系。动态加压观察

03超声表现特征PART

形态学特征圆形或椭圆形占位子宫肌瘤多表现为边界清晰的圆形或椭圆形低回声或等回声团块，边缘规则，与周围肌层分界明显。多发性结节部分病例可见多个肌瘤结节同时存在，大小不一，分布不均，可能位于肌壁间、黏膜下或浆膜下。假包膜征象肌瘤周围常可见低回声环，为受压的肌纤维和血管形成的假包膜，有助于与恶性肿瘤鉴别。体积动态变化肌瘤体积可随激素水平波动而变化，需结合临床病史评估其生长速度及稳定性。

回声类型分析均质低回声常见于细胞密集的平滑肌瘤，内部回声均匀，后方回声无明显衰减。肌瘤伴变性时（如玻璃样变、囊性变或钙化），表现为高低回声混杂，需结合血流信号排除恶性可能。长期存在的肌瘤可能出现点状或弧形强回声伴声影，提示钙化灶形成。囊性变区域表现为边界清晰的无回声区，需与卵巢囊肿或子宫内膜异位囊肿鉴别。不均质混合回声高回声钙化灶无回声区

周边环状血流典型肌瘤周边可见环状或半环状血流信号，呈低阻力型频谱（RI0.7）。血流阻力指数（RI）分析良性肌瘤RI通常0.5，若RI0.4或伴高速血流（PSV50cm/s），需进一步检查排除恶性病变。三维能量多普勒应用通过三维重建可立体显示肌瘤血供模式，辅助判断其生长活性及与周围血管关系。内部星点状血流肌瘤内部血流信号稀疏，呈星点状分布，若出现丰富杂乱血流需警惕肉瘤变。血流信号评04诊断标准PART

肌瘤内部回声通常呈低回声或等回声，若发生变性（如玻璃样变、囊性变）则表现为不均匀回声或液性暗区。内部回声特点彩色多普勒超声显示肌瘤周边可见环状或半环状血流信号，内部血流信号稀疏，RI（阻力指数）通常大于0.5。血流信号分过超声观察肌瘤的形态、边界是否清晰，典型肌瘤多呈圆形或椭圆形，边界清晰，周围可见假包膜回声。形态学特征明确肌瘤位于肌壁间、黏膜下或浆膜下，并记录单发或多发，黏膜下肌瘤常导致宫腔变形。生长位置与数量主