腹膜透析处方的制定与调整.pptVIP

腹膜透析处方的制定与调整第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析处方的内容透析方式透析液种类透析量透析液糖浓度保留时间第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的基本方式CAPD(ContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis)DAPD(DayAmbulatoryPeritonealDialysis)CCPD(ContinuousCyclicPeritonealDialysis)NIPD(NightIntermittentPeritonealDialysis)IPD(IntermittentPeritonealDialysis)第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日透析液的种类按葡萄糖浓度分1.5 2.5 4.25按钙浓度分1.25 1.75按缓冲碱分乳酸盐 碳酸盐按渗透溶质分葡萄糖 葡聚糖其他：氨基酸第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日透析剂量与时间第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日透析液浓度、时间与超滤第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日腹膜平衡试验第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日制定透析处方的依据残余肾功能体表面积腹膜转运功能临床情况容量负荷钙磷代谢血糖控制饮食摄入第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日处方的实施评估处方修订处方实施处方第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日处方的评估临床表现尿毒症症状的解除血压稳定良好的水电解质酸碱平衡贫血的纠正神经系统功能稳定营养状况稳定第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日处方的评估实验室指标血清尿素氮/肌酐血清电解质/碳酸氢根血红蛋白/血球压积血钙/磷透析充分性指标Kt/VCCr第12页，共24页，星期日，2025年，2月5日病例一宇XX，女，63岁，3年前无明显诱因出现双下肢可凹性水肿，外院查尿蛋白+++，血压170/70mmHg，血肌酐230umol/l，诊断为糖尿病肾病、慢性肾功能不全。未规律诊治。1个月前水肿加重，并出现呼吸困难、不能平卧，尿量小于200ml/日,外院血透过程中出现透析器过敏及下肢血栓形成，为行腹膜透析治疗转入我院。入院查体：BP160/90mmHg,HR100bpm,H156cm,W50kg,贫血貌，双下肺呼吸音减低，双下肢可凹性水肿II度。辅助检查：Hb90g/l,ALB35g/L,FBG4-8mmol/l，BUN18mmol/l,SCr711μmol/l第13页，共24页，星期日，2025年，2月5日透析方案特点：老年、女性、体型小、残余肾功能差、容量负荷重、合并症多、血糖控制尚可透析方案1.5%PD-II1300mlQd2.5%PD-II1300mlBid夜间干腹第14页，共24页，星期日，2025年，2月5日病例二孙XX，女，63岁，20年来反复泌尿系感染，半年来纳差、乏力、恶心、呕吐，查血肌酐500μmol/l，血压正常，尿量大于1500ml/日，诊断为慢性肾盂肾炎、慢性肾功能不全，开始腹膜透析治疗。入院查体：BP120/70mmHg,HR62bpm,H160cm,W55kg,，心肺（-），双下肢可凹性水肿I度。辅助检查：Hb138g/l,ALB39g/L,BUN17.9mmol/l,SCr554μmol/l第15页，共24页，星期日，2025年，2月5日透析方案特点：老年、女性、残余肾功能尚可、容量超负荷不重，合并症少透析方案1.5%PD-II1300mlBid夜间干腹第16页，共24页，星期日，2025年，2月5日病例三方X，男，50岁，10年前无明显诱因出现双下肢可凹性水肿，查尿蛋白++~+++，2年来血肌酐进行性升高,诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全。半年前开始腹膜透析治疗。开始腹膜透析时：BP135/90mmHg,HR80bpm,H170cm,W87kg,心肺（-），双下肢无水肿。尿量800ml/d。辅助检查：Hb80g/l,ALB41g/L,BUN32.9mmol/l,SCr767μmol/l透析方案：1.5%PD-II150