深静脉导管维护.docVIP

PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter，picc）是经外周静脉插入的中心静脉导管，其导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗。

Picc特点

1保留时间长，导管最长可留置1年。

2不会发生血气胸等严重并发症。

3避免药物外渗，液体流速不受病人体位影响。

4较其他血管通道器材相比其感染发生率较低（0-7.2%）。

Picc适应症

1需输注刺激性药物，高渗性或粘稠性液体，如化疗药，全胃肠外营养等。

2大面积烧伤，危重病人，连续用药及大手术的患者。

3需要长期静脉治疗的患者，如补液或疼痛治疗时。

4其他，如家庭病床患者。

5同样适用于儿童、早产儿。

Picc禁忌症

1缺乏合适穿刺血管。

2病人躁动不安。

3插管途径有血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、感染源、放疗史等。

4乳腺癌根治术后腋下淋巴结清扫的患侧。

5上腔静脉压迫综合征患者。

PICC置管维护要点：更换正压接头、冲洗导管、更换无菌透明敷料。

一导管冲洗与封管

1冲洗频率

静脉输液前后及不相容的药物输注前后。

输入血液、血液制品、高浓度液体、脂肪乳剂、卡文等大分子药物后。

经导管采集血液后。

出现剧烈咳嗽、呕吐等导致胸腹腔压力急剧增加的动作后。

连续输液情况下，每12h冲管一次。

更换液体后，输液速度需大幅调整时。

2冲洗液及冲洗量

推荐使用不含防腐剂的0.9%NS10-20ml进行管道的冲洗。

前端开口式导管采用肝素盐水正压封管，封管液浓度一般每毫升生理盐水中含0-10U肝素。三项瓣膜式picc导管用生理盐水封管即可。

INS推荐封管液量为“导管+延长管”容积的2倍，最少用量视导管类型和尺寸、患者年龄及所输液体的性质而定（一般为3-5ml）。

3冲封管注意事项

禁止使用＜10ml的注射器冲管、给药，防止损坏导管。

不能经非耐高压注射型导管高压注射造影剂。

不能用含有血液或药物的生理盐水冲洗导管。

导管回血时应立即冲管。

采用脉冲式冲管和正压封管手法，可有效防止药物或血液沉积于导管壁，避免发生堵管。

冲洗导管时若遇阻力或者回抽无回血时，应进一步确定导管的通畅性，不可暴力冲管，辨别堵管原因后做相应处理。

二敷料更换

1更换频率

穿刺置管后24h。

使用无菌透明敷料常规每7d更换1次，夏季酌情增加更换频次。

敷料松动、卷曲、潮湿、污染或穿刺局部有异常情况时立即更换。

2更换注意事项

每日观察敷料的完整性。

拆除原有敷料时以平拉或180度的方式松开透明敷料，并自下而上去除原有透明敷料，避免将导管带出体外。

首选无菌透明敷料，需至少7d更换一次；渗血、渗液时可选择无菌纱布敷料，但应至少每2d更换一次。

消毒：从里向外环形消毒，面积大于透明敷料面积，待消毒液自然干燥后贴新的无菌透明敷料，粘贴透明敷料时应注意无张力覆盖，将体外导管放置呈弯曲形（以降低导管张力，避免导管移动），体外导管须完全被覆盖在透明敷料下。

严禁将胶布直接粘贴于导管上，以防损伤导管。

三输液接头更换

1更换频率

常规每7d更换一次。

不管什么原因取下输液接头时。

输液接头污染或疑似污染时。

输液接头损坏时。

经输液接头采血后、输注血液制品后、输注肠外营养液24h内。

2更换注意事项

严格无菌操作，避免污染。

2011版INS指南推荐使用氯已定为首选消毒剂，或者使用75%乙醇棉片多方位着力摩擦连接装置的横断面及外围15s，保证将附着于表面的微生物去除。

每次更换接头，均需用20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管。

确保输液接头与导管紧密连接，并妥善固定，避免连接处松动、漏液。

预防：

置管前全面评估患者身体状况和实验室检查。

穿刺过程中尽量减少反复穿刺对血管内膜的损伤。

不在放疗及术侧肢体置管。

排除绝对禁忌症，对高凝状态患者可预防性使用抗凝血药物，如低分子肝素。

置管后弹力绷带加压包扎止血时，松紧适宜，防止影响肢体静脉回流。

密切观察置管肢体情况，出现局部红肿、臂围增粗、肩臂部酸胀等疑似血栓症状时及时行超声检查。

处理：

心理护理

遵医嘱应用抗凝药物及溶栓治疗，注意掌握正确的给药方法和合理的给药时间。

密切观察患者有无出血倾向；

预防肺栓塞：血栓急性期嘱患者绝对卧床休息1-2周，防止一切使静脉压增高的因素如剧烈咳嗽、呕吐等。

患者的护理：加强患肢保暖，抬高20-30°，以促进血液回流；患肢需制动，不进行按摩或剧烈活动，以免栓子脱落；浅静脉血栓可局部涂抹喜辽妥以改善局部疼痛、血液循环和肿胀

每日测量、对比臂围，观察患者肿胀情况、皮温、桡动脉搏动情况。

6导管相关性感染

严格无菌操作，确保透明敷料下皮肤无污染。

按时规范的导管维护：首选透明敷贴；无菌纱布敷料最长48h更换一次；穿刺点渗液、渗血缩短