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2025年消化科常见胃肠疾病诊疗模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现上腹部疼痛、反酸、嗳气，诊断为胃食管反流病，首选的治疗药物是（）

A.质子泵抑制剂

B.H2受体拮抗剂

C.胃黏膜保护剂

D.抗酸药

答案：A

解析：胃食管反流病的治疗首选质子泵抑制剂（PPIs），如奥美拉唑、泮托拉唑等，因为PPIs能强效抑制胃酸分泌，从而减轻胃酸对食管黏膜的损伤。H2受体拮抗剂抑酸效果较PPIs弱，通常用于轻中度患者或作为PPIs的替代药物。胃黏膜保护剂主要用于治疗胃溃疡，对胃食管反流病的疗效有限。抗酸药只能暂时中和胃酸，作用时间短，不适合长期治疗。

2.患者出现突发剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，腹部板硬如板状，考虑诊断为（）

A.胃溃疡急性穿孔

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.绞窄性肠梗阻

答案：C

解析：急性胰腺炎的典型表现为突发剧烈腹痛，常位于上腹部，并向背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。腹部检查可见腹肌紧张，有压痛、反跳痛，部分患者可出现板状腹。胃溃疡急性穿孔表现为突发剧烈腹痛，但腹部板硬如板状相对少见。急性胆囊炎的疼痛多位于右上腹，伴发热、黄疸。绞窄性肠梗阻的疼痛为持续性，伴呕吐、腹胀、停止排便排气。

3.患者长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）后出现黑便，首先考虑的诊断是（）

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.胆道出血

D.肠道感染

答案：A

解析：非甾体抗炎药（NSAIDs）会抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护作用，增加胃肠道出血的风险。长期服用NSAIDs的患者出现黑便，首先应考虑胃溃疡或十二指肠溃疡并发的上消化道出血。胆道出血通常表现为呕血或便血，伴有胆绞痛。肠道感染引起的腹泻多为黄色或绿色水样便，一般不出现黑便。

4.患者进行胃镜检查，发现胃黏膜呈红白相间，皱襞变平，诊断为（）

A.胃食管反流病

B.慢性胃炎

C.胃癌

D.胃溃疡

答案：C

解析：胃黏膜呈红白相间，皱襞变平是胃癌的典型胃镜表现，提示黏膜层结构破坏，正常黏膜层次消失。胃食管反流病的胃镜表现通常为黏膜充血、水肿，可有糜烂。慢性胃炎的胃镜表现多样，可为红斑、水肿、糜烂等，但一般皱襞形态尚可。胃溃疡的胃镜表现为局限性黏膜缺损。

5.患者出现长期慢性腹泻，伴体重减轻、脂肪泻，考虑诊断为（）

A.肠易激综合征

B.炎症性肠病

C.慢性胰腺炎

D.吸收不良综合征

答案：D

解析：长期慢性腹泻、体重减轻、脂肪泻是吸收不良综合征的典型表现，提示肠道对营养物质吸收障碍。肠易激综合征的腹泻多为间歇性，与排便习惯改变有关，一般不伴体重减轻。炎症性肠病的腹泻常伴有腹痛、便血、发热。慢性胰腺炎的腹泻多与脂肪消化吸收不良有关，但通常不表现为典型脂肪泻。

6.患者出现间歇性右下腹痛，伴发热、黄疸，查体Murphy征阳性，考虑诊断为（）

A.胃溃疡

B.胆囊炎

C.胰腺炎

D.肠炎

答案：B

解析：间歇性右下腹痛、发热、黄疸，结合Murphy征阳性（右上腹压痛，深吸气时加重），是胆囊炎的典型表现。胆囊炎的疼痛多位于右上腹，可能放射至右肩或背部，伴恶心、呕吐。胃溃疡的疼痛多位于上腹部。胰腺炎的疼痛多位于上腹或脐周，向背部放射。肠炎的疼痛多位于下腹部。

7.患者出现突发上腹部持续性疼痛，伴恶心、呕吐，腹部检查发现腰大肌征阳性，考虑诊断为（）

A.胃溃疡急性穿孔

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.胰腺癌

答案：C

解析：急性胰腺炎的典型表现为突发上腹部持续性疼痛，常向背部放射，伴恶心、呕吐。腹部检查可发现腹肌紧张、压痛、反跳痛，部分患者可出现腰大肌征阳性（患者仰卧，检查者一手扶患者膝部固定下肢，另一手按压患者腰背部，若引起上腹部疼痛为阳性）。胃溃疡急性穿孔的疼痛为突发剧烈，但腰大肌征阴性。急性胆囊炎的疼痛多位于右上腹。胰腺癌的疼痛多为持续性，但腰大肌征阴性。

8.患者长期饮酒后出现腹胀、食欲不振、皮肤黄疸，考虑诊断为（）

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.肝硬化

D.胃炎

答案：B

解析：长期饮酒是急性胰腺炎的常见诱因，患者出现腹胀、食欲不振、皮肤黄疸，提示可能存在胰腺炎并伴有肝功能损害。胆囊炎的疼痛多位于右上腹，伴发热、黄疸。肝硬化多表现为腹水、蜘蛛痣、肝掌等。胃炎的典型表现为上腹部疼痛、反酸、嗳气。

9.患者出现反复发作的右下腹痛，伴尿频、尿急、尿痛，考虑诊断为（）

A.肠易激综合征

B.膀胱炎

C.肾盂肾炎

D.肠梗阻

答案：B

解析：反复发作的右下腹痛，伴尿频、尿急、尿痛，是膀胱炎的典型表现。膀胱炎的疼痛多位于下腹部，可放射至会阴部，伴有尿路刺激症状。肠易激综合征的疼痛多位于下腹部或