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骨折患者术前知情同意书范本

尊敬的患者朋友：

您好！

您因“【此处填写具体骨折部位及简要伤情，例如：左股骨颈骨折】”（以下简称“病情”）需要接受手术治疗。在您接受手术之前，我们有责任向您详细说明您的病情、拟施行的手术方式、预期效果、可能存在的风险、以及可供选择的其他治疗方案等信息。

签署本同意书，意味着您已充分了解并同意接受此项手术治疗。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，请随时向您的主治医生【医生姓名】主任医师/副主任医师/主治医师（以下简称“医生”）或医疗团队其他成员提出，我们将尽力为您解答。

一、患者基本信息确认

*患者姓名：_______________

*性别：_____年龄：_____岁

*住院号/门诊号：_______________

*联系电话：_______________

*家庭住址：_______________

二、疾病诊断与手术指征

*主要诊断：【例如：左侧股骨颈骨折（GardenIV型）】

*其他诊断（如适用）：【例如：高血压病2级（很高危组），2型糖尿病】

*手术指征：经医生评估，您目前的骨折情况具备手术治疗的指征，手术是恢复肢体功能、缓解疼痛、促进骨折愈合的重要治疗手段。

三、拟行手术方案

*手术名称：【例如：左侧人工股骨头置换术/右侧胫骨骨折切开复位内固定术】

*手术目的：【例如：恢复股骨颈解剖结构，重建髋关节功能，缓解疼痛/恢复胫骨力线及长度，坚强内固定以促进骨折愈合】

*手术切口位置：【例如：左髋部后外侧切口/右小腿前外侧切口】

*预计手术时长：约______小时（此为预估时间，实际手术时间可能因病情复杂程度、术中情况等因素而有所延长或缩短）

*麻醉方式：【例如：全身麻醉/椎管内麻醉（腰硬联合麻醉）】，具体麻醉方式将由麻醉医师根据您的具体情况进行评估和选择，并会与您另行签署麻醉知情同意书。

四、替代治疗方案（如适用）

在与您的病情相关的治疗选择中，除了上述推荐的手术方案外，可能存在的其他替代方案包括（医生将根据您的具体情况选择适用的替代方案进行说明）：

1.保守治疗：如持续牵引、石膏/支具外固定等。其优点是创伤小，风险相对较低；缺点是可能无法达到理想的复位效果，骨折愈合时间长，长期卧床可能导致压疮、肺部感染、深静脉血栓、关节僵硬等并发症，部分患者可能因骨折不愈合或畸形愈合而需要后期手术。

2.其他手术方式：【如适用，可列出其他可能的手术方式及其优缺点，例如：对于股骨颈骨折，可能的替代术式包括全髋关节置换术等】。

经医生向我解释，我已了解上述替代方案的利弊，并结合自身情况，自愿选择接受本同意书第三条所述的手术方案。

五、手术潜在风险与并发症

任何手术都存在一定的风险，尽管医生会尽力避免，但基于目前医学科学技术水平及患者个体差异，仍可能发生以下风险和并发症，包括但不限于：

1.麻醉相关风险：（由麻醉医师详细告知并签署麻醉同意书）可能包括药物过敏、心脑血管意外（如心梗、脑梗）、呼吸抑制、喉痉挛、牙齿损伤、恶心呕吐等。严重者可能危及生命。

2.术中及术后出血：任何手术都存在出血的可能性，少量出血属正常现象。若损伤重要血管，可能导致大出血，必要时需输血治疗（输血相关风险将另行告知），极少数情况下可能需要进行二次手术止血，甚至可能因大出血危及生命。

3.感染：包括切口感染、深部组织感染，严重者可能发生骨髓炎。感染可能需要长期换药、抗生素治疗，部分患者可能需要手术清创，甚至取出内固定物，导致手术失败。

4.神经损伤：手术区域附近的神经可能因牵拉、压迫或意外损伤而导致相应区域的皮肤感觉异常（麻木、疼痛、烧灼感）、肌肉力量减弱，甚至瘫痪。多数神经损伤可能逐渐恢复，但部分可能恢复不完全或永久性损伤。

5.血管损伤：手术中可能损伤周围重要血管，导致肢体血液循环障碍，严重时可能需要血管修复手术，极少数情况下可能导致肢体缺血坏死。

6.骨折不愈合、延迟愈合或畸形愈合：尽管手术旨在促进骨折愈合，但仍有部分患者可能出现骨折愈合困难（超过正常愈合时间仍未愈合）、愈合缓慢或愈合位置不佳（畸形）。可能需要药物治疗、物理治疗，部分患者可能需要再次手术治疗。

7.内固定物相关问题：

*内固定物松动、断裂或移位：术后因过早负重、活动不当、骨质疏松、骨折不愈合、内固定物选择不当或材料疲劳等原因，可能导致钢板、螺钉、髓内钉等内固定物松动、断裂或移位。可能需要再次手术调整或取出内固定物。

*内固定物刺激：内固定物可能对周围组织产生刺激，引起疼痛、不适，部分患者可能需要二期手术取出内固定物。

8.关节功能障碍：术后可能出现关节