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医疗质量与安全管理会议记录

会议基本信息

会议名称：XX医院202X年度第X季度医疗质量与安全管理委员会会议

会议时间：202X年X月X日下午X点至X点

会议地点：行政楼三楼第一会议室

主持人：张院长（院长、医疗质量与安全管理委员会主任）

记录人：李秘书（院办）

参会人员：（按姓氏笔画为序）王主任（医务部）、刘主任（护理部）、孙主任（质控科）、赵主任（感控科）、各临床科室主任、医技科室主任、部分重点科室护士长等。

缺席人员：无（或：XX主任因XX原因请假，已提交书面意见）

会议议题

1.通报近期医疗安全（不良）事件及根本原因分析情况。

2.审议并反馈上季度医疗质量改进措施落实情况。

3.讨论当前我院在患者安全目标落实中存在的难点与对策。

4.部署下一阶段医疗质量与安全管理重点工作。

会议议程与主要内容

一、开场与议题概述

张院长首先强调了医疗质量与安全是医院发展的生命线，是保障患者权益的核心。他指出，近期国内医疗行业安全形势依然严峻，我们必须时刻绷紧这根弦，不能有丝毫松懈。本次会议旨在总结经验，发现问题，凝聚共识，持续提升我院医疗质量与安全管理水平。

二、近期医疗安全（不良）事件通报与根本原因分析

孙主任（质控科）通报了上季度全院医疗安全（不良）事件上报情况。整体而言，上报数量较上季度略有下降，主动上报意识有所增强，但仍存在部分科室对“潜在风险事件”识别不足、上报不及时的问题。

随后，孙主任重点通报了两起典型不良事件：

1.“某患者给药错误事件”：简述事件经过（患者身份识别环节出现疏漏，导致药物错发，幸发现及时未造成严重后果）。初步根本原因分析显示，主要涉及个人责任心、查对制度执行不到位以及特定时段人力资源紧张等因素。

2.“某术后患者院内跌倒事件”：分析指出，除了患者自身因素外，护理评估的动态性不足、防护措施未能完全个体化、以及夜间巡视的频次与有效性等方面存在改进空间。

讨论环节：

*王主任（内科）：强调了在临床工作中，尤其是在患者周转快、工作量大的时期，更要强调核心制度的刚性执行。建议科室加强早交班时的重点患者风险预警。

*刘主任（护理部）：表示将针对跌倒事件，重新审视我院现行的跌倒风险评估量表及干预措施的适用性，计划在部分科室试点更精细化的护理方案。

*张院长：要求质控科牵头，相关科室配合，对这两起事件进行更深入的根本原因分析（RCA），不仅仅是个人层面，更要从系统、流程、制度层面查找漏洞，并在X周内形成详细报告提交院委会。

三、上季度医疗质量改进措施落实情况反馈

王主任（医务部）就上季度会议决议的几项重点质量改进措施落实情况进行了反馈：

1.关于“提升门诊处方合格率”：通过加强处方前置审核、组织处方点评与反馈、开展药师下临床等措施，处方合格率已较上季度提升X个百分点，但仍有个别医生对特殊人群用药指征把握不严。

2.关于“缩短平均住院日”：通过优化术前准备流程、加强多学科协作（MDT）、推行临床路径管理等，平均住院日有所下降，但部分科室在路径执行的依从性上仍有待提高。

3.关于“手术安全核查制度执行规范性”：通过不定期抽查和视频监控回放，发现大部分手术科室能较好执行，但在紧急手术或夜间手术时，个别环节仍存在简化现象。

讨论环节：

*某外科主任：建议对手术安全核查的关键节点进行可视化提示，减少人为疏忽。同时，希望医院能进一步优化手术室的调度效率，以缓解紧急手术时的压力。

*张院长：肯定了各部门取得的成效。他指出，质量改进是一个持续循环的过程，不能一蹴而就。对于落实不力或效果不佳的措施，要分析原因，及时调整策略，确保每一项改进都落到实处，见到实效。

四、当前患者安全目标落实难点与对策探讨

与会人员围绕国家卫健委发布的本年度患者安全目标，结合本院实际，就落实过程中遇到的难点问题进行了深入探讨。

*“正确识别患者身份”：普遍认为这是最基础也是最重要的目标。难点在于如何在繁忙的临床工作中，确保每一次操作前都严格执行双人核对或至少两种身份识别方式。有科室提出，对于意识不清或无法有效沟通的患者，身份识别的难度更大。

*“提升用药安全”：重点讨论了高警示药品管理、静脉输液安全等。药剂科主任提到，近期发现部分护士对新药的了解不足，建议加强药师与临床的沟通，及时提供药物信息支持。

*“加强医患沟通”：多位临床科室主任反映，当前医患关系复杂，部分患者及家属对医疗效果期望过高，沟通难度大。建议医院层面加强对医务人员沟通技巧的培训，并优化沟通记录的规范性。

共识与对策：

*加强全员培训与考核，将患者安全目标融入日常工作习惯。

*鼓励使用信息化手段辅助，如电子腕带、移动护理PDA等，减少人为差错。

*针对重点人群、重点环节、重点时段，