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产科前置胎盘护理查房

病例介绍

患者，女，32岁，因“停经32??周，无痛性阴道流血2小时”急诊入院。患者既往月经规律，孕期定期产检，唐氏筛查、四维超声等检查未见明显异常。此次于2小时前无明显诱因出现阴道流血，量约200ml，色鲜红，无腹痛、腹胀，无阴道流液等不适。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，面色稍苍白。产科检查：腹膨隆，宫高30cm，腹围95cm，胎位LOA，胎心140次/分，先露未入盆，无宫缩。阴道窥诊可见少量暗红色血液自宫颈口流出。

辅助检查：血常规示血红蛋白100g/L，血小板150×10?/L；凝血功能正常；B超提示胎盘下缘达到宫颈内口，部分覆盖宫颈内口，考虑为部分性前置胎盘。

护理评估

健康史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无手术、外伤史，无输血史。孕2产0，人工流产1次。

身心状况

目前患者生命体征基本平稳，但存在阴道流血，有贫血倾向。患者及家属对疾病知识了解不足，担心胎儿及自身安危，表现出焦虑、紧张情绪。

相关检查结果

B超明确为部分性前置胎盘，血常规提示轻度贫血，其他检查暂未发现明显异常。

护理诊断

1.有组织灌注量改变的危险与前置胎盘所致的出血有关：前置胎盘时，胎盘下缘与子宫下段之间的血管容易破裂出血，导致孕妇失血，影响组织灌注。

2.恐惧与担心自身及胎儿安危有关：患者突然出现阴道流血，且对前置胎盘的认识不足，害怕会危及自己和胎儿的生命，从而产生恐惧心理。

3.潜在并发症早产、产后出血、感染：前置胎盘易引发宫缩，导致早产；分娩后，由于胎盘附着部位的子宫下段收缩力差，容易发生产后出血；阴道流血时间长，增加了感染的机会。

4.知识缺乏缺乏前置胎盘的相关知识：患者对前置胎盘的病因、治疗、护理及预后等方面的知识了解甚少，不利于配合治疗和护理。

5.自理能力缺陷与绝对卧床休息有关：为了减少出血，患者需要绝对卧床休息，这限制了其日常生活活动，导致自理能力下降。

护理目标

1.患者阴道流血减少或停止，生命体征平稳，组织灌注良好。

2.患者恐惧情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

3.患者未发生早产、产后出血、感染等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

4.患者及家属了解前置胎盘的相关知识，能正确配合治疗和护理。

5.患者在卧床期间生活需求得到满足，自理能力逐渐恢复。

护理措施

一般护理

1.绝对卧床休息：让患者取左侧卧位，以增加子宫胎盘的血流量，减少对下腔静脉的压迫。提供安静、舒适的住院环境，减少探视，保证患者充足的睡眠。协助患者在床上完成日常生活活动，如洗漱、进食、排便等。

2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、富含铁的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、绿叶蔬菜等，以纠正贫血，增强机体抵抗力。鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压而诱发阴道流血。

3.保持外阴清洁：每天用温水清洗外阴2次，勤换会阴垫，防止逆行感染。观察阴道分泌物的量、颜色、气味等，如有异常及时报告医生。

病情观察

1.严密观察生命体征：每12小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者有无头晕、乏力、心慌等不适症状。如果发现患者血压下降、心率加快、面色苍白等休克早期表现，应立即通知医生并配合抢救。

2.观察阴道流血情况：准确记录阴道流血的量、颜色、性质及流血时间。使用专用的会阴垫，以便准确估计出血量。若阴道流血增多，应及时报告医生，采取相应的治疗措施。

3.监测胎儿情况：定期听胎心，每46小时一次，观察胎动情况。必要时进行胎心监护，了解胎儿在宫内的安危。如发现胎心异常或胎动减少，应及时处理。

4.观察宫缩情况：注意观察患者有无宫缩，若出现宫缩，应及时报告医生，遵医嘱给予宫缩抑制剂，如硫酸镁等，以抑制宫缩，延长孕周。

心理护理

1.建立良好的护患关系：主动与患者及家属沟通，了解他们的心理需求，耐心倾听他们的担忧和疑问，给予关心和安慰，增强他们对医护人员的信任。

2.健康教育：向患者及家属讲解前置胎盘的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，让他们了解疾病的情况，减轻恐惧心理。介绍成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心。

3.心理支持：鼓励患者表达自己的感受，给予心理支持和疏导。指导患者通过听音乐、看书等方式缓解紧张情绪，保持良好的心态。

治疗配合

1.遵医嘱用药：根据患者的病情，遵医嘱给予止血、补血、抑制宫缩等药物治疗。如使用宫缩抑制剂时，要严格控制药物的剂量和滴速，观察药物的疗效和不良反应。使用补血药物时，要告知患者药物的服用方法和注意事项。

2.做好术前准备：如果患者阴道流血增多，保守治疗无效，或出现胎儿窘迫等情况，