史带财险附加意外伤害医疗保险（2020 版）A 款条款.pdfVIP

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附加意外伤害医疗保险（2020版）A款条款

第一条附加保险合同订立

本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）的条款须附加于保险人主保险合同的条款

使用。

第二条保险责任

在保险合同有效期内，若被保险人因主合同所约定的意外事故导致被保险人人身伤害，

并在中华人民共和国境内（见释义）二级或二级以上公立医院（见释义）进行治疗的，保险

人就其在意外事故发生之日起180天内因治疗该伤害发生的医疗费用按下列约定的条件给

付意外医疗保险金：

(一)对于被保险人在意外伤害中所支出的符合社会基本医疗保险（见释义）范围内

可报销的必需且合理的医疗费用，按保险单所载明的免赔额及赔付比列给付意外医疗保险

金，但赔付金额以保险单上所载本附加合同项下该被保险人对应的保险金额为限。如被保

险人已经从社会基本医疗保险（包括农村合作医疗保险）或任何第三方（包括任何商业医

疗保险）获得相关医疗费用补偿，则保险人仅给付合理医疗费用的剩余部分。

(二)保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，在被保险人通知保险人并经保险人同意

后，保险期限按下列约定延长：门诊治疗的，自保险期间届满次日起计算，至治疗结束止，

最长以15天为限；住院治疗的，自保险期间届满次日起计算，至出院之日止，最长以90

天为限。

(三)对被保险人一次或者累计给付保险金达到本附加合同项下该被保险人的保险金

额时，本附加合同对该被保险人的保险责任终止。

第三条责任免除

因下列原因导致被保险人支出医疗费用的，或被保险人支出的下列费用，保险人不承

担给付保险金的责任：

(一)非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术；

(二)任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形；

(三)非因意外伤害而进行的视力矫正或因矫正视力而作的眼科验光检查；

(四)屈光不正；

(五)治疗医院所在地社会基本医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目和

药品费用；

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(六)营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、护理费、交通

费、伙食费、误工费、丧葬费等费用；

(七)推拿、按摩及针灸物理治疗；

(八)一般身体检查、疗养、特别护理或静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗；

(九)任何自然产生的状况、衰老退化现象及渐进过程；

(十)因椎间盘膨出或突出造成的医疗费用；

(十一)主保险合同列明的其他责任免除事项。

第四条保险期间

除另有约定外，本附加合同的“保险期间”同主保险合同一致。

第五条保险金申请

保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因

不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致

保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

(一)保险金给付申请书；

(二)保险单或相关保险凭证；

(三)被保险人户籍证明或者身份证明；

(四)医疗机构出具的诊断书、病历及医疗费用原始收据；

(五)被保险人发生意外事故的相关证明；

(六)其它与本项索赔有关的证明文件。

第六条本附加合同效力终止

本附加合同的主保险合同效力终止，则本附加合同效力即行终止。主保险合同无效，

本附加合同亦无效。

第七条其他条款的适用

本附加合同的条款与主保险合同条款不一致之处，以本附加合同条款为准。本附加合

同条款未尽之处，以主保险合同条款为准。

第八条释义

1.境内：指中华人民共和国大陆地区，不含香港特别行政区、澳门特别行政区及台湾

地区。

2.医院：是指保险人指定的医疗机构或符合下列所有条件的医院：

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（1）拥有合法经营执照；

（2）设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；

（3）有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务；

（4）非主要作为康