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鼻窦炎手术治疗

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，当药物治疗效果不佳或存在鼻息肉、解剖结构异常等情况时，手术治疗往往成为重要的治疗手段。以下将详细介绍的相关内容。

手术适应证

1.经药物治疗效果差：经过规范的药物治疗，如使用抗生素、鼻用糖皮质激素、黏液促排剂等治疗12周以上，症状仍无明显改善，鼻塞、流涕、头痛等症状持续存在，严重影响患者的生活质量。

2.存在鼻息肉：鼻息肉是鼻窦炎常见的合并症，息肉会阻塞鼻窦开口，影响鼻窦的引流，导致炎症难以控制。当鼻息肉较大，引起明显的鼻塞，或经药物治疗后息肉无明显缩小，就需要考虑手术治疗。

3.解剖结构异常：如鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲等解剖结构异常，会影响鼻窦的正常引流，导致鼻窦内的分泌物无法顺利排出，从而引发或加重鼻窦炎。这种情况下，手术矫正解剖结构异常，恢复鼻窦的正常引流通道，对于治疗鼻窦炎至关重要。

4.发生并发症：鼻窦炎如果不及时治疗，可能会引发一些并发症，如眶内并发症（眶周蜂窝织炎、眶壁骨膜下脓肿等）、颅内并发症（硬膜外脓肿、硬膜下脓肿等）。一旦出现这些并发症，需要紧急手术治疗，以控制感染，防止病情进一步恶化。

术前准备

1.全面评估：患者入院后，医生会对其进行全面的评估，包括详细询问病史，了解患者的症状、既往治疗情况、过敏史等；进行全面的体格检查，重点检查鼻腔、鼻窦的情况；还会安排一系列的辅助检查，如鼻窦CT扫描，以清晰显示鼻窦的解剖结构、病变范围等，为手术方案的制定提供重要依据。

2.实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等，以了解患者的身体状况，评估手术的耐受性，排除手术禁忌证。

3.鼻腔准备：术前需要使用鼻用糖皮质激素喷鼻，以减轻鼻腔黏膜的炎症反应，减少术中出血。同时，患者需要进行鼻腔冲洗，清除鼻腔内的分泌物，保持鼻腔清洁。

4.心理准备：手术对于患者来说是一种应激事件，可能会产生紧张、焦虑等情绪。医生会向患者及家属详细介绍手术的过程、目的、可能出现的并发症等，让患者对手术有充分的了解，减轻其心理负担，增强其对手术治疗的信心。

手术方式

1.传统手术：

上颌窦根治术：该手术主要用于治疗上颌窦炎。手术通过唇龈沟切口，进入上颌窦，清除窦内的病变组织，如息肉、囊肿等，并建立上颌窦与鼻腔之间的引流通道。但这种手术创伤较大，术后恢复时间较长，且可能会出现面部肿胀、疼痛等并发症。

鼻内筛窦切除术：适用于筛窦炎的治疗。手术在鼻腔内进行，通过切除筛窦内的病变组织，恢复筛窦的引流。由于筛窦的解剖结构复杂，手术难度较大，容易损伤周围的重要结构，如视神经、眶纸板等。

2.鼻内镜手术：

原理：鼻内镜手术是目前治疗鼻窦炎的主要手术方式。它借助鼻内镜的良好照明和放大作用，在直视下进行手术操作。鼻内镜可以通过鼻腔自然通道进入鼻窦，清晰地观察到鼻窦内的病变情况，准确地清除病变组织，同时尽可能保留正常的鼻腔和鼻窦黏膜。

操作过程：手术通常在全身麻醉下进行。医生首先会使用鼻内镜观察鼻腔和鼻窦的情况，确定病变的范围和部位。然后，使用特殊的手术器械，如电动切割器、微型钻头等，切除鼻息肉、开放鼻窦开口、矫正解剖结构异常等。在手术过程中，医生会尽量减少对周围组织的损伤，以促进术后的恢复。

优势：与传统手术相比，鼻内镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、疗效确切等优点。它可以更精准地清除病变组织，同时保留鼻腔和鼻窦的生理功能，减少了手术并发症的发生。

术后护理

1.一般护理：术后患者需要卧床休息，头部抬高30°左右，以减轻头部充血，减少鼻腔出血。密切观察患者的生命体征，如体温、血压、心率等，以及鼻腔出血情况。如果出现鼻腔大量出血、剧烈头痛、视力下降等异常情况，应及时通知医生处理。

2.鼻腔护理：术后需要进行鼻腔填塞，以压迫止血。一般在术后2448小时取出鼻腔填塞物。取出填塞物后，患者需要继续使用鼻用糖皮质激素喷鼻，以减轻鼻腔黏膜的炎症反应，预防粘连的发生。同时，要进行鼻腔冲洗，每天23次，使用生理盐水或专用的鼻腔冲洗液，清除鼻腔内的分泌物和血痂，保持鼻腔清洁。

3.饮食护理：术后患者的饮食应以清淡、易消化为主，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等，以促进伤口愈合。

4.定期复查：术后患者需要定期到医院进行复查，一般在术后1周、2周、1个月、3个月等时间节点进行复查。复查时，医生会通过鼻内镜检查鼻腔和鼻窦的恢复情况，清理鼻腔内的痂皮和分泌物，指导患者进行鼻腔护理和药物治疗。根据复查的结果，调整治疗方案，确保手术效果。

手术效果与并发症

1.手术效果：大多数患者经过鼻窦炎手术治疗后，症状会得到明显改善。鼻塞、流涕、头痛等症状减轻或消失，鼻腔和鼻窦的通气引流功能恢复正常。通过鼻内镜检查和鼻窦C