病毒性肝炎检查内科主治医师考试辅导.docVIP

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病毒性肝炎检验

1.肝功效检测

（1）血清酶学检测丙氨酸氨基转移酶(ＡLT）在肝细胞中的浓度比血清高１04倍，只要有1%肝细胞坏死可使血清浓度升高1倍,急性肝炎阳性率达80%~１0０%.门冬氨酸氨基转移酶(ＡST）在心肌中浓度最高,故在鉴定对肝功效的影响时,一方面应排除心脏疾病的影响。ASＴ8０%在肝细胞线粒体内，通常情况下,肝损伤以ALＴ升高为主,若血清ASＴ明显增高,常表达肝细胞严重坏死。线粒体中AＳＴ释放入血,血清转氨酶增高的限度大致与病变严重限度相平行，但重症肝炎时,可出现胆红素不停增高，而转氨酶反而下降,即胆酶分离，提醒肝细胞坏死严重。

(2）血清蛋白检测临床上常把血清蛋白作为肝脏蛋白代谢的生化指标，慢性肝炎肝硬化时，常有血清白蛋白下降,球蛋白水平升高，且以γ-球蛋白升高为主。

(３)血清胆红素检测肝脏在胆红素代谢中有摄取转运，结合排泄的功效,肝功损伤致胆红素水平升高,除淤胆型肝炎外,胆红素水平与肝损伤严重限度成正比。

（４)凝血酶原时间（ＰT)能敏感反映肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情况，肝病时ＰT长短与肝损伤限度呈正相关。

２.肝炎病毒标志检测

(１）甲型肝炎急性肝炎患者,血清抗-HAVIgＭ阳性可确诊为ＨAV近期感染,抗－ＨAＶ-IgG阳性提醒既往感染且已有免疫力。

(2）乙型肝炎①HBsAg与抗-HBｓ：HBsＡｇ阳性示HBV现在处在感染阶段,抗-ＨBｓ为免疫保护性抗体阳性示已产生对HＢＶ的免疫力。慢性ＨBsＡg携带者的诊疗依据为无任何临床症状和体征、肝功效正常，ＨＢｓAg连续阳性6个月以上者。②HBeAｇ与抗-HBｅ:ＨＢeAg阳性为HBＶ活跃复制及传染性强的指标,被检血清从HBeAg阳性转变为抗-HBe阳性表达疾病有缓解感染性减弱。③HBｃＡg与抗-ＨBｃ:HBcAg阳性提醒存在完整的ＨBV颗粒直接反映,ＨBV活跃复制因为检测方法复杂临床少用。抗－HBc为HBＶ感染的标志,抗-ＨBcIgM阳性提醒处在感染初期,体内有病毒复制。在慢性轻度乙型肝炎和HＢsAg携带者中HBsAｇ、HBeAg和抗-ＨBc三项均阳性具备高度传染性指标难以阴转。

分子生物学标记:用分子杂交或PCR法检测,血清中HBVDNＡ阳性，直接反映HＢV活跃复制具备传染性。

(3）丙型肝炎因为血中抗原量太少无法测出,故只能检测抗体抗-HCＶ为HCV感染标记，不是保护性抗体。用套式反转录ＰCＲ法检测,血清HCV-ＲNA阳性示病毒活跃复制具备传染性。

（4）丁型肝炎HDV为缺陷病毒,依赖HBsAg才能复制，可体现为HDV－HBV同时感染，HDAg仅在血中出现数天，随之出现IｇM型抗－ＨD、慢性HDV感染抗-HDIgG连续升高，自血清中检出ＨDV-RNA则是更直接、更特异的诊疗方法。

（5)戊型肝炎急性肝炎患者，血清中检出抗-HＥVIｇM抗体，恢复期血清中IgG抗体滴度很低,抗-HEVIｇG在血清中连续时间短于1年,故抗－HEＶIｇM、抗-ＨＥVIgＧ均可作为HＥV近期感染指标。

（6)庚型肝炎RＴ-PＣＲ技术可检测HＧVRNA,是HGV初期诊疗和监测病毒血症的有效方法，抗-HＧV的ＩgＭ和IｇG抗体现在还未成熟，存在检出率低且与RT-PCＲ成果不相符等特点。

3．肝穿活组织检验

是诊疗各型病毒性肝炎的重要指标，亦是诊疗初期肝硬化的确切证据,但因为系创伤性检验尚不能普及亦不作为首选。

4．超声及电子计算机断层扫描（CT)

超声检验应用非常广泛,慢性肝炎、肝炎肝硬化的诊疗指标，已明确并可帮助肝硬化与肝癌及黄疸的判别。ＣT检验亦对上述诊疗有重要价值。