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《气管插管患者术中脱管紧急处理》试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.全麻术中气管插管患者发生脱管时，最早出现的生命体征变化通常是：

A.心率增快

B.血压升高

C.血氧饱和度下降

D.呼气末二氧化碳分压（PetCO?）骤降

答案：C

解析：气管插管脱管后，通气功能障碍导致缺氧最先表现为血氧饱和度（SpO?）下降，通常在30-60秒内出现；PetCO?变化滞后于缺氧，心率、血压的变化为机体代偿反应，出现时间晚于SpO?下降。

2.判断气管导管部分脱管与完全脱管的关键体征是：

A.气道峰压变化

B.双肺听诊呼吸音对称性

C.导管外露长度变化

D.患者是否出现呛咳反射

答案：B

解析：部分脱管时导管尖端可能仍在气管内但位置上移，双肺听诊可闻及对称减弱的呼吸音；完全脱管时导管脱出至咽喉或口腔，听诊双肺无呼吸音或仅闻及上呼吸道气流声。气道峰压在部分脱管时可能升高（因导管打折或位置不当），完全脱管时降低；导管外露长度变化提示可能脱管，但无法区分部分或完全脱管；呛咳反射与患者麻醉深度相关，非关键指标。

3.术中发现气管导管脱管后，首要的紧急处理措施是：

A.立即通知手术医生暂停操作

B.使用简易呼吸器行纯氧正压通气

C.评估导管脱出位置

D.准备重新插管设备

答案：B

解析：脱管后患者通气中断，首要任务是恢复有效氧合。即使导管完全脱出，通过面罩或喉罩行纯氧通气可快速纠正缺氧，为后续处理争取时间。其他措施需在保证通气的前提下进行。

4.肥胖患者术中发生气管插管脱管，重新插管时最易出现的并发症是：

A.喉水肿

B.误吸

C.导管误入食管

D.声带损伤

答案：C

解析：肥胖患者颈部短粗、舌体肥大，喉镜暴露困难，重新插管时易因视野不清导致导管误入食管。误吸多见于胃内容物反流，与脱管后紧急通气时未及时压迫环状软骨有关；喉水肿、声带损伤为反复插管的并发症，非最易出现。

5.婴幼儿（1-3岁）术中气管导管脱管后，首选的紧急通气方式是：

A.面罩加压给氧（带储氧袋）

B.喉罩置入通气

C.气管插管重新置入

D.口咽通气管辅助通气

答案：A

解析：婴幼儿气道解剖特点（舌体大、会厌软）导致喉罩置入成功率低于成人，且紧急情况下面罩加压给氧（选择合适大小面罩，保持气道开放）是最快速、简便的通气方式。口咽通气管需正确选择型号，否则可能阻塞气道；重新插管需时间准备，可能延误通气。

6.头颈部手术患者术中发生气管导管脱管，最可能的原因是：

A.患者躁动

B.导管固定不牢

C.手术操作牵拉

D.气囊漏气

答案：C

解析：头颈部手术（如甲状腺、口腔颌面手术）中，手术操作（如拉钩牵拉、组织分离）直接作用于导管，是脱管的主要原因。导管固定不牢多见于非头颈部手术；患者躁动多因麻醉深度不足，气囊漏气表现为气道压下降但非脱管。

7.脱管后重新插管成功的判断标准不包括：

A.双肺听诊呼吸音对称

B.呼气末二氧化碳波形出现

C.导管外露长度与术前记录一致

D.气道峰压在正常范围（15-25cmH?O）

答案：C

解析：重新插管成功需确认导管在气管内，指标包括双肺呼吸音对称、PetCO?波形出现、气道峰压正常；导管外露长度受患者体位（如头后仰）影响，不能作为独立判断标准。

8.脱管后若发现导管完全脱出至口腔，且患者出现喉痉挛，应首先：

A.静脉注射肌松药（如罗库溴铵）

B.面罩加压给氧（纯氧+持续正压）

C.经环甲膜穿刺置管通气

D.喷雾吸入利多卡因表面麻醉

答案：B

解析：喉痉挛时，首先尝试纯氧正压通气（CPAP）缓解痉挛，多数轻度喉痉挛可通过此方法解除；肌松药为二线治疗，需在通气失败后使用；环甲膜穿刺为紧急气道建立手段，适用于面罩通气失败；表面麻醉起效慢，不适用紧急情况。

9.术中脱管处理后，需重点监测的指标不包括：

A.动脉血气分析

B.中心静脉压（CVP）

C.肺部听诊

D.气道峰压及平台压

答案：B

解析：脱管后需监测氧合（动脉血气）、通气功能（气道压力、肺部听诊）及是否存在肺损伤（如平台压升高提示肺顺应性下降）；CVP反映循环容量，与脱管后呼吸管理无直接关联，除非患者合并循环衰竭。

10.预防术中气管插管脱管的关键措施是：

A.使用加强型气管导管

B.双人核对导管固定情况

C.加深麻醉防止患者躁动

D.定期检查气囊压力

答案：B

解析：脱管多因固定不牢（如胶布松脱、牙垫移位），双人核对（麻醉医生与巡回护士）可有效降低固定不良导致的脱管；加强型导管防打折，非防脱管；加深麻醉需根据手术需求，过度镇静增加循环抑制风险；气囊压力监测防止漏气，与脱管无直接关联。

二、简答题（每题10分，共30分）

1.简述术中气管插管脱管的识别流