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2025年执业医师资格实践技能试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

第一站

你接诊一位因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短3年，加重1周”来就诊的男性患者，68岁。患者自述近1周来咳嗽加剧，痰量增多，呈黄色黏痰，每日约咳痰300ml，伴有发热，体温最高达38.5℃，喘息明显，夜间不能平卧。吸烟史40年，每日1包。饮酒史少量。否认高血压、糖尿病史。请根据上述病例，按照标准问诊流程，与患者进行问诊，并完成必要的体格检查。

第二站

请准备进行气管插管，并完成插管前准备及首次插管操作。

第三站

场景：你接到急救电话，某地发生触电事故，一名男性，约45岁，倒在现场，意识不清，无呼吸心跳。你已到达现场，请立即开始实施心肺复苏。

第四站

请阅片，这是一份胸部正位X光片，患者男性，68岁。描述影像学所见，并回答以下问题：1.最可能的诊断是什么？2.该诊断的典型X光片表现有哪些？

第五站

患者，女，30岁，因“发现血压升高1月”来诊。血压150/100mmHg，体态偏胖，心率80次/分，律齐，无杂音。既往健康，无高血压家族史。请根据上述病例，请与患者沟通，并为其制定初步的诊疗计划。

试卷答案

第一站

问诊内容应包括：

1.现病史：详细询问起病时间、诱因、咳嗽性质、痰量、颜色、性状、气味；气短的发生时间、程度、与活动的关系；伴随症状（发热、畏寒、胸痛、呼吸困难、喘息、乏力、体重变化等）；发病以来generalcondition、饮食、睡眠、二便情况；治疗经过及效果。

2.既往史：是否有高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等病史；有无结核病、肝炎等传染病史；有无手术、外伤、输血史。

3.系统回顾：全身系统症状询问。

4.个人史：出生地、长期居留地；吸烟史（起病时间、频率、数量、种类）；饮酒史（种类、量、频率）；职业；习惯与环境。

5.家族史：双亲、兄弟姐妹、子女健康状况；有无高血压、糖尿病、心脏病、肿瘤等遗传病或传染病史。

体格检查内容应包括：

1.生命体征：测量体温、脉搏、呼吸频率、血压。

2.一般状况：神志状态，发育正常，营养中等，急性重病容，平卧位。

3.呼吸系统：呼吸频率增快，可能有呼吸困难。胸廓外形，呼吸运动是否双侧对称。语音震颤，双肺可闻及湿啰音、干啰音。叩诊，双肺呼吸音是否清晰。

4.循环系统：心率，心律，心音，有无杂音。血压（右上肢、左上肢）。

5.其他：腹部检查，肝脾有无肿大。神经系统检查。

第二站

操作准备：

1.核对患者信息：确认患者身份。

2.评估患者：评估患者病情，是否适合插管，有无禁忌症。评估患者气道情况。

3.准备用物：气管插管套装（选择合适型号）、喉镜（成人型）、镜片（大小号）、牙垫（大小号）、麻醉药物（如地西泮、琥珀胆碱）、吸氧装置、连接呼吸机装置、抢救车等。

4.患者准备：建立静脉通路，给予麻醉药物，去枕平卧，头后仰，清除口腔分泌物。

5.环境准备：光线充足，操作台整洁，物品摆放有序。

首次插管操作：

1.麻醉：静脉注射麻醉药物，等待药物起效。

2.开放气道：清除口腔分泌物，用舌钳或徒手将舌向前牵拉，使口咽部暴露。

3.置入喉镜：左手持压舌板（或用舌钳）将舌压向下前方，右手持喉镜，从患者右侧口角置入，沿舌根后上方送入，直到看见会厌舌面。

4.暴露声门：调整喉镜角度，使喉镜片向上倾斜，暴露声门。

5.插入气管导管：右手持气管导管，在直视下沿喉镜片前端插入，通过声门进入气管。插入深度约男23cm，女21cm（或根据患者身高估算）。

6.确认位置：确认导管在气管内（方法：看胸廓起伏、听双肺呼吸音是否对称、连接呼吸机见有气流、监测血氧饱和度）。

7.固定导管：用胶布或专用固定夹固定导管。

8.连接呼吸机：连接呼吸机，调整参数。

第三站

操作步骤：

1.评估现场环境：确认环境安全，移开身边杂物。

2.评估患者：考生到达后，立即评估患者反应，检查有无颈动脉搏动（5-10秒），听呼吸音。

3.呼救：高声呼救，通知他人前来协助或呼叫更多急救人员。

4.开始CPR：

*胸外按压：将患者置于硬地上，跪在患者身旁。双手交叠，掌根放在患者胸骨下半部（两乳头连线中点），手指抬起或扣在患者胸骨上。垂直向下按压，深度约5-6cm（成人），频率100-120次/分。确保每次按压后胸廓完全回弹。

*开放气道：按压30次后，立即实施开放气道。采用仰头抬颏法（或双手推颌法）。

*人工呼吸：打开气道后，捏住患者鼻子，深吸一口气，用口唇包住患者口唇，缓慢吹气1秒钟，观察患者胸廓