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APACHEⅡ评分表临床应用指南

引言

在现代危重症医学实践中，对患者病情严重程度进行客观、准确的评估是制定合理治疗策略、预测预后及优化医疗资源分配的基础。APACHEⅡ（AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationⅡ）评分系统作为目前国际上应用最为广泛的危重症病情评估工具之一，以其简便、可靠、重复性好等特点，在成人危重症患者的临床评估中占据重要地位。本指南旨在系统阐述APACHEⅡ评分表的构成、计分方法、临床应用价值、操作注意事项及局限性，为临床医护人员提供规范化的应用指导，以期更好地服务于危重症患者的诊疗实践。

一、APACHEⅡ评分表的构成与计算方法

APACHEⅡ评分系统由急性生理学评分（AcutePhysiologyScore,APS）、年龄评分和慢性健康状况评分三部分组成，总分为0～71分，分数越高，提示患者病情越严重，预后越差。

（一）急性生理学评分（APS）

APS包含体温、平均动脉压（MAP）、心率、呼吸频率、动脉血氧分压（PaO?）、动脉血pH、血钠、血钾、血肌酐、血细胞比容（Hct）、白细胞计数（WBC）以及格拉斯哥昏迷评分（GCS）共12项生理指标。各项指标均根据其偏离正常范围的程度进行计分，具体如下：

1.体温（℃）：腋温或直肠温度。计分范围为0～4分，体温过高或过低均会导致计分增加。

2.平均动脉压（MAP,mmHg）：MAP=舒张压+1/3（收缩压-舒张压）。计分范围为0～4分，血压过高或过低均计相应分值。

3.心率（次/分）：计分范围为0～4分，心率过快或过缓均会得分。

4.呼吸频率（次/分）：计分范围为0～4分，呼吸频率过快或过缓均计相应分值。

5.动脉血氧分压（PaO?,mmHg）：

*若FiO?≥0.5，记录动脉氧分压（PaO?）。

*若FiO?0.5，记录动脉血氧饱和度（SaO?）或肺泡-动脉氧分压差（A-aDO?）。

具体计分根据是否使用机械通气及PaO?/SaO?水平而定，范围为0～4分。

6.动脉血pH：计分范围为0～4分，pH过高或过低均计相应分值。

7.血钠（mmol/L）：血清钠浓度。计分范围为0～4分，高钠或低钠血症均会得分。

8.血钾（mmol/L）：血清钾浓度。计分范围为0～4分，高钾或低钾血症均计相应分值。

9.血肌酐（mg/dL）：血清肌酐浓度。计分范围为0～4分，若存在急性肾功能衰竭，肌酐分值加倍。

10.血细胞比容（Hct,%）：计分范围为0～4分，过高或过低均计相应分值。

11.白细胞计数（WBC,×10?/L）：计分范围为0～4分，过高或过低均计相应分值。

12.格拉斯哥昏迷评分（GCS）：APS中的GCS评分为15减去实际GCS评分。例如，若患者实际GCS评分为10，则此项计分为15-10=5分。

以上12项生理指标的得分总和即为急性生理学评分（APS），最低0分，最高60分。

（二）年龄评分

根据患者年龄进行计分：

*44岁：0分

*45～54岁：2分

*55～64岁：3分

*65～74岁：5分

*≥75岁：6分

（三）慢性健康状况评分

仅适用于择期手术入院和非手术入院的患者，急诊手术患者不计此项。慢性健康状况指患者入院前已存在的严重器官功能不全或免疫功能低下，具体如下：

*肝功能不全：存在肝硬化和门脉高压，既往有上消化道出血、肝性脑病或肝功能衰竭史。

*肾功能不全：血清肌酐2.0mg/dL（176.8μmol/L），或需要长期透析治疗。

*慢性呼吸功能不全：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病，导致严重的功能储备受损（如静息或轻微活动即感呼吸困难、慢性低氧血症、高碳酸血症、继发性红细胞增多症，或需要慢性吸氧或呼吸机支持）。

*免疫功能低下：如接受免疫抑制剂治疗（如长期使用糖皮质激素equivalentto10mg/dprednisonefor1month）、艾滋病、白血病、淋巴瘤或实体器官移植后长期使用免疫抑制剂。

符合上述条件的非手术患者或择期手术患者，每项计5分。若患者同时存在两项或以上，则只计一次5分。

（四）总评分计算

APACHEⅡ总评分=急性生理学评分（APS）+年龄评分+慢性健康状况评分。总评分范围为0～71分。

二、APACHEⅡ评分的临床应用价值

APACHEⅡ评分系统在危重症医学领域具有多方面的重要应用价值：

1.评估疾病严重程度：APACHEⅡ评分能够客观量化患者的急性生理紊乱程度、年龄因素及慢性健康状况，从而全面反映患者的整体病情严重程度。评分越高，提示病情越重。

2.预测预后：APACHEⅡ评分与患者住