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2025创伤骨科糖尿病专科第三季度考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.糖尿病患者发生创伤后，血糖持续高于13.9mmol/L时，最易诱发的并发症是：

A.低血糖昏迷

B.酮症酸中毒

C.高渗高血糖综合征

D.乳酸酸中毒

答案：C

解析：高渗高血糖综合征（HHS）多见于2型糖尿病患者，诱因包括感染、创伤等应激状态，典型表现为严重高血糖（常＞33.3mmol/L）、高血浆渗透压（＞320mOsm/L），无显著酮症；血糖＞13.9mmol/L时HHS风险显著增加。

2.创伤骨科患者围手术期糖化血红蛋白（HbA1c）的理想控制目标是：

A.＜6.5%

B.＜7.0%

C.＜7.5%

D.＜8.0%

答案：B

解析：2023年《中国糖尿病围手术期管理指南》推荐，非急诊手术患者HbA1c应控制在＜7.0%，以降低感染、切口愈合不良等风险；若HbA1c＞8.0%，需延迟手术并优化血糖管理。

3.糖尿病性周围神经病变最常累及的神经是：

A.坐骨神经

B.正中神经

C.胫神经

D.腓总神经

答案：C

解析：糖尿病周围神经病变以远端对称性多发性神经病变（DSPN）最常见，主要累及下肢远端感觉神经，胫神经支配区域（足底、足背）常出现麻木、疼痛等症状；腓总神经损伤多因外部压迫（如石膏固定不当），非糖尿病特异性。

4.开放性骨折合并糖尿病患者，急诊清创时首选的冲洗液是：

A.生理盐水

B.聚维酮碘溶液

C.过氧化氢溶液

D.含抗生素的生理盐水

答案：A

解析：2024年《创伤骨科感染预防专家共识》指出，开放性伤口急诊清创时，首选手法轻柔的生理盐水冲洗（3-5L），避免使用刺激性溶液（如聚维酮碘、过氧化氢）破坏组织活性；含抗生素冲洗液需根据感染风险评估后使用，非首选。

5.糖尿病患者下肢骨折后，深静脉血栓（DVT）的预防措施中，禁忌使用的是：

A.低分子肝素皮下注射

B.间歇充气加压装置（IPC）

C.足底静脉泵（VFP）

D.维生素K拮抗剂（华法林）

答案：D

解析：糖尿病患者常合并血管病变、凝血功能异常，华法林需频繁监测INR且出血风险高，2023年《骨科大手术DVT预防指南》推荐低分子肝素为首选药物预防，机械预防（IPC、VFP）为基础措施；华法林仅用于肝素禁忌者（如肝素诱导的血小板减少症）。

6.糖尿病足Wagner分级中，“全层皮肤缺损，伴肌腱、骨、关节或深部组织暴露”属于：

A.1级

B.2级

C.3级

D.4级

答案：B

解析：Wagner分级：0级（无开放性病变但有高危因素）；1级（表浅溃疡）；2级（溃疡深达肌腱、骨或关节）；3级（深部脓肿或骨髓炎）；4级（局限性坏疽）；5级（全足坏疽）。

7.创伤后应激性高血糖的主要机制是：

A.胰岛素分泌绝对不足

B.胰岛素抵抗（IR）

C.胰高血糖素分泌减少

D.糖皮质激素分泌减少

答案：B

解析：创伤后应激状态下，儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素等升糖激素分泌增加，同时炎症因子（TNF-α、IL-6）诱导胰岛素信号通路障碍，导致胰岛素抵抗（IR），是应激性高血糖的核心机制。

8.糖尿病患者股骨颈骨折行人工髋关节置换术后，最易发生的感染类型是：

A.表浅切口感染

B.深部切口感染

C.器官/腔隙感染

D.假体周围感染（PJI）

答案：D

解析：糖尿病患者因高血糖抑制中性粒细胞功能、血管病变导致局部血供差，假体周围感染（PJI）风险较非糖尿病患者高2-3倍；PJI诊断需结合临床症状、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、关节穿刺等。

9.糖尿病合并骨折延迟愈合的关键病理机制是：

A.成骨细胞增殖活跃

B.破骨细胞功能抑制

C.骨痂中血管生成减少

D.骨基质矿化加速

答案：C

解析：高血糖通过晚期糖基化终末产物（AGEs）沉积、氧化应激等途径，抑制血管内皮生长因子（VEGF）表达，减少骨痂内新生血管形成，导致成骨细胞营养供应不足，最终延缓骨折愈合。

10.糖尿病患者使用胰岛素泵控制围手术期血糖时，基础率与bolus量的比例通常为：

A.1:1

B.2:1

C.1:2

D.3:1

答案：B

解析：胰岛素泵基础率（维持空腹及餐前血糖）占全天总量的40%-50%，bolus量（覆盖餐时血糖）占50%-60%，临床常用比例约2:3，但需根据患者饮食、活动量调整；若患者术后禁食，基础率可调整为全天总量的70