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膝关节置换手术术中配合要点详解

一、术前准备阶段

（一）手术间准备

膝关节置换手术需在百级层流手术间进行，术前1小时启动层流系统。手术床配备可拆卸的腿架，确保术中能够自由调整下肢位置。准备电动止血带系统，压力设置为患者收缩压+100-150mmHg，成人通常控制在250-300mmHg，使用时间不超过90分钟。手术间温度维持在22-24℃，湿度40-60%。

特殊设备准备：

1.骨科专用手术床及配套体位垫

2.电动止血带系统及压力传感器

3.脉冲冲洗装置（压力60-70psi）

4.骨水泥搅拌系统及真空离心机

5.计算机导航系统（如使用导航技术）

（二）器械物品准备

表1：膝关节置换基础器械包

器械类别

具体器械

数量

截骨导向器

股骨远端截骨导向器、胫骨平台截骨导向器等

1套

测量工具

间隙测量块、力线杆、假体试模

1套

骨水泥工具

骨水泥枪、搅拌碗、加压器

1套

特殊器械

髌骨拉钩、Hohmann拉钩、摆锯

各2

注意事项：

1.假体型号需根据术前规划准备相邻3个尺寸

2.骨水泥准备抗生素骨水泥（如含庆大霉素）

3.脉冲冲洗液使用生理盐水3000ml+抗生素

二、患者体位与消毒铺巾

（一）体位摆放

患者取仰卧位，手术侧肢体自然伸直。非手术侧下肢使用防压疮垫保护，约束带固定。手术侧大腿近端安置止血带，下方垫棉垫保护皮肤。膝关节屈曲90°时，足跟应能自然悬空，便于术中调整角度。体位摆放后再次确认止血带压力及时间设定。

体位安全核查：

1.骨突部位（骶尾部、足跟等）加垫保护

2.上肢外展角度＜90°，避免臂丛神经损伤

3.电刀负极板粘贴于肌肉丰富部位

4.导尿管妥善固定，避免牵拉

（二）消毒铺巾

消毒范围上至大腿中上1/3，下至足踝，使用碘伏-酒精双消毒法。铺巾顺序：①下肢单→②四块治疗巾（近端两块重叠）→③手术贴膜→④防水大单。建立器械台与手术野之间的无菌通道，确保术者操作空间充足。止血带充气前确认消毒范围干燥。

三、手术步骤配合要点

（一）切口与暴露

采用膝前正中切口，起自髌骨上极5cm，止于胫骨结节下方2cm。洗手护士提前准备高频电刀、吸引器、止血钳等。暴露关节腔后，递Hohmann拉钩协助显露。特别注意保护内侧副韧带和髌韧带，递宽骨刀进行髌骨外翻。

器械传递技巧：

1.拉钩传递时手柄朝向术者

2.电刀笔使用后立即收回，避免烫伤

3.吸引器头保持通畅，随时清理组织碎屑

4.及时更换被血液浸湿的纱布

（二）截骨与假体试模

表2：截骨阶段器械配合流程

手术步骤

所需器械

配合要点

股骨远端截骨

股骨定位器、摆锯、测量块

调整摆锯角度，及时清除骨屑

胫骨平台截骨

胫骨导向器、骨刀、锤子

保持截骨面平整，测量后倾角度

髌骨处理

髌骨测量器、修整器

保留至少12mm厚度

假体试模

试模套装、间隙测量块

记录最终使用型号

（三）骨水泥固定

使用第三代骨水泥技术：真空搅拌+脉冲冲洗+加压固定。洗手护士按比例调配骨水泥（粉液比2:1），搅拌后置于离心机离心1分钟。递骨水泥枪进行加压注入，先固定胫骨假体再固定股骨假体。清除多余骨水泥，维持加压至完全固化（约10-12分钟）。

骨水泥安全警示：

1.搅拌时关闭手术间门，减少人员走动

2.密切观察患者血压变化（可能发生骨水泥反应）

3.固化过程中保持假体位置稳定

4.彻底清除多余骨水泥，特别是后方残留

四、特殊技术配合

（一）计算机导航技术

导航系统使用前需进行设备校准和注册。洗手护士提前准备导航定位钉、参考架及专用器械。术中配合医生完成骨性标志点注册（股骨髁、踝关节中心等），导航下确认截骨角度和假体位置。特别注意保持参考架稳定，避免移位导致导航失准。

导航专用器械：

1.光学定位摄像头

2.动态参考基座

3.导航专用截骨导向器

4.注册探针及校准工具

（二）止血与引流

假体固定后，使用电凝彻底止血。递含肾上腺素生理盐水纱布填塞关节腔。选择合适的引流管（通常10-12号），置于关节腔后方，经独立切口引出。固定引流管时避免扭曲，连接低负压引流瓶。止血带放气后观察出血情况，必要时追加止血措施。

五、术后处理

（一）伤口闭合

使用可吸收缝线分层缝合关节囊和皮下组织。皮肤采用皮内缝合或皮肤缝合器闭合。递无菌敷料覆盖伤口，弹力绷带加压包扎。包扎时保持膝关节轻度屈曲（10-15°），避免过紧影响血液循环。

敷料包扎标准：

1.外层：无菌纱布8-10层

2.中层：棉垫均匀覆盖

3.外层：弹力绷带适度加压

4.暴露足趾观察血运

（二）器械处理与记录

术后立即清点所有植入物标签和器械，核对假体型号并双人确认。特殊器械如导航设备需按要求进行清洁保养。洗手护士填写《高值耗材使用记录表》，确保信息完整可追溯。废弃骨水泥按医疗废物处理，锐器放入专用容器。

表3：术后