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老年患者住院期间安全防护指南

一、老年患者住院安全风险概述

老年患者因生理机能衰退、多种疾病共存、用药复杂等特点，住院期间面临诸多安全风险。据统计，65岁以上老年患者住院期间不良事件发生率是普通成年患者的2-3倍，其中跌倒、误吸、压疮、药物不良反应等是最常见的安全问题。本指南旨在系统识别老年患者住院期间的主要风险因素，并提供针对性的防护措施，以保障老年患者的住院安全。

高风险人群特征：年龄≥75岁、存在认知障碍、日常生活能力依赖、多重用药(≥5种)、有跌倒史、营养不良、视力听力下降、尿失禁等老年患者属于住院安全高风险人群，需重点防护。

二、跌倒预防管理

（一）跌倒风险评估

所有老年患者入院时应进行跌倒风险评估，推荐使用Morse跌倒评估量表或HendrichII跌倒风险模型。评估内容包括：跌倒史、步态平衡能力、认知状态、用药情况(特别是镇静催眠药、降压药等)、排泄需求等。高风险患者应在床头悬挂警示标识，病历中明确标注。

表1：老年患者跌倒风险评估表（简化版）

评估项目

评分标准

得分

干预措施

近3个月跌倒史

有=25分

无=0分

加强监护，使用床栏

步态不稳

是=20分

否=0分

提供助行器，康复训练

认知障碍

是=15分

否=0分

家属陪护，防走失措施

使用高风险药物

是=20分

否=0分

调整用药，加强监测

总分≥45分为高风险

实施综合防跌倒措施

（二）环境安全措施

病区环境安全检查清单：

1.病床高度适宜，床头呼叫器伸手可及

2.地面干燥平整，无杂物绊脚

3.走廊、卫生间安装扶手，夜间照明充足

4.患者衣物合身，鞋子防滑

5.轮椅、助行器状态良好，正确使用

（三）个性化干预措施

针对性防护方案：

1.对体位性低血压患者：起床时遵循三个30秒原则（醒后躺30秒→坐起30秒→双腿下垂30秒）

2.对夜尿频繁患者：床位靠近卫生间，使用床旁便器

3.对认知障碍患者：加强巡视，必要时使用防走失设备

4.对服用镇静药物患者：睡前放置便器，减少夜间起床

三、误吸与窒息预防

（一）吞咽功能评估

所有老年患者入院时应进行吞咽功能筛查，对存在吞咽困难、脑血管病后遗症、帕金森病等患者，采用洼田饮水试验或标准吞咽功能评估(SSA)。评估结果应记录在案，指导饮食选择和进食方式。

案例：某82岁脑梗死后遗症患者，洼田饮水试验3级，给予糊状饮食，采用坐位进食、小口慢咽、进食后清洁口腔等干预措施，有效预防了吸入性肺炎的发生。

（二）进食安全管理

表2：不同吞咽功能等级饮食指导

功能等级

适宜食物

禁忌食物

进食体位

正常(1级)

普通饮食

无

坐位≥90°

轻度障碍(2级)

软食、半流质

大块固体

坐位≥60°

中度障碍(3级)

糊状食物

流质、固体

坐位≥45°

重度障碍(4-5级)

鼻饲饮食

经口进食

床头抬高30°

四、压疮预防与管理

（一）压疮风险评估

采用Braden量表或Norton量表进行压疮风险评估，重点关注活动能力、营养状况、皮肤状况、剪切力和摩擦力等因素。评分≤12分（Braden）或≤14分（Norton）为高风险患者，需制定个体化防护计划。

压疮预防措施：

1.每2小时协助翻身一次，使用减压垫

2.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激

3.提供高蛋白、高维生素营养支持

4.使用气垫床或交替压力床垫

5.移动患者时避免拖拽，减少摩擦力

（二）体位管理要点

体位摆放标准：

1.仰卧位：床头抬高≤30°，足跟悬空

2.侧卧位：30°倾斜，避免直接压迫股骨粗隆

3.坐位：使用坐垫分散压力，限制连续坐位时间≤2小时

4.特别注意骨突部位保护（骶尾、足跟、肘部等）

五、用药安全防护

（一）药物重整与精简

老年患者入院时应进行全面的药物重整，包括处方药、非处方药和中草药。遵循STOPP/START标准或Beers标准，识别不适当用药，与医生协商进行药物精简。重点关注高风险药物如抗凝药、降糖药、镇静药等的使用。

高风险药物警示：

1.苯二氮?类：增加跌倒和认知障碍风险

2.抗胆碱能药：加重便秘和尿潴留

3.NSAIDs：增加消化道出血和肾功能损害风险

4.华法林：需密切监测INR值

（二）服药安全管理

表3：老年患者服药管理要点

管理环节

具体措施

责任人

记录要求

服药前

核对医嘱、患者身份、药物信息

护士

双人核对签字

服药中

协助取合适体位，观察吞咽情况

护士/护工

记录服药时间

服药后

观察不良反应，评估疗效

医护团队

记录异常反应

六、认知障碍患者特殊防护

（一）认知功能评估

采用简易精神状态检查(MMSE)或蒙特利尔认知评估(MoCA)筛查认知功能。对评分≤24分（MMSE）或≤26分（MoCA）的患者，实施特殊防护措施，预防走失、自伤、误食等意外事件。

认知障碍防护措施：

1.使用防走