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中国高血压防治指南基层实践要点

一、高血压诊断与评估

（一）诊断标准

根据《中国高血压防治指南(2023年修订版)》，高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。家庭血压监测(HBPM)的高血压诊断标准为≥135/85mmHg，动态血压监测(ABPM)为24小时平均≥130/80mmHg或白天≥135/85mmHg。

血压测量规范：

1.测量前安静休息5分钟，避免咖啡、吸烟和运动

2.使用经过验证的上臂式电子血压计

3.坐位测量，上臂与心脏处于同一水平

4.每次测量间隔1-2分钟，取两次平均值

5.初诊患者应测量双侧上肢血压，以较高一侧为准

（二）风险评估

高血压患者应进行心血管风险分层评估，包括以下因素：血压水平、心血管危险因素、靶器官损害和临床并发症。基层医疗机构可采用简易风险评估工具，将患者分为低危、中危、高危和很高危四个层次，指导治疗决策。

表1：高血压患者心血管风险分层

危险因素

血压1级

(140-159/90-99)

血压2级

(160-179/100-109)

血压3级

(≥180/110)

无其他危险因素

低危

中危

高危

1-2个危险因素

中危

中危

很高危

≥3个危险因素或靶器官损害

高危

高危

很高危

临床并发症或糖尿病

很高危

很高危

很高危

二、非药物治疗

（一）生活方式干预

所有高血压患者均应进行生活方式干预，主要措施包括：减少钠盐摄入（每日5g）、控制体重（BMI24kg/m2）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒、心理平衡等。生活方式干预应贯穿高血压治疗全过程。

限盐实践技巧：

1.使用定量盐勺（每勺2g）

2.减少腌制食品和加工食品摄入

3.烹饪时用醋、香料等替代部分盐

4.阅读食品标签，选择低钠产品

5.家庭共同参与减盐行动

（二）患者教育与自我管理

基层医生应指导患者进行家庭血压监测，推荐每周测量2-3天，早晚各一次，记录测量结果。建立高血压患者健康档案，定期随访评估。通过健康教育提高患者治疗依从性，内容包括：高血压危害、规范用药、并发症预防等。

三、药物治疗原则

（一）启动药物治疗时机

高血压患者药物治疗时机应根据风险分层确定：很高危和高危患者应立即启动药物治疗；中危患者可进行3-6个月生活方式干预，如血压仍未达标则开始药物治疗；低危患者可进行3-12个月生活方式干预，如血压未达标再考虑药物治疗。

特殊情况立即药物治疗：

1.血压≥180/110mmHg

2.合并糖尿病或慢性肾病

3.已有靶器官损害表现

4.妊娠期高血压

（二）药物选择原则

基层医疗机构常用降压药物包括五大类：钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂。药物选择应考虑患者个体特征：

个体化用药方案：

1.?老年高血压：首选CCB或利尿剂，起始剂量减半

2.?合并糖尿病：优先选择ACEI/ARB

3.?合并冠心病：β受体阻滞剂+ACEI/ARB

4.?慢性肾病：ACEI/ARB为基础治疗

5.?单纯收缩期高血压：CCB或利尿剂

（三）联合用药策略

对单药治疗未达标的患者，推荐采用联合治疗方案。基层常用联合方案包括：CCB+ACEI/ARB、CCB+利尿剂、ACEI/ARB+利尿剂等。优先选择固定复方制剂提高依从性。联合用药时应注意药物相互作用和不良反应叠加。

表2：常用降压药物不良反应监测

药物类别

主要不良反应

监测要点

CCB

下肢水肿、头痛、牙龈增生

询问水肿情况，检查牙龈

ACEI

干咳、高血钾、血管性水肿

询问咳嗽症状，监测血钾

ARB

头晕、高血钾

监测血压和血钾

利尿剂

低钾、尿酸升高

监测电解质和尿酸

β阻滞剂

心动过缓、乏力

监测心率和血糖

四、血压达标与长期管理

（一）血压控制目标

一般高血压患者血压应降至140/90mmHg；能耐受者可进一步降至130/80mmHg。老年患者(≥65岁)降压目标为150/90mmHg，如能耐受可降至140/90mmHg。合并糖尿病、慢性肾病、冠心病等患者血压目标为130/80mmHg。

降压速度注意事项：

1.大多数患者应在4-12周内逐步达标

2.高龄、体弱、严重冠脉病变患者降压宜缓

3.避免短期内血压急剧下降

4.长期未控制的高血压患者不宜过快降压

（二）随访管理

建立高血压患者分级随访制度：血压未达标者每2-4周随访一次；达标且稳定者每3个月随访一次。随访内容包括：血压测量、用药情况、不良反应监测、生活方式评估等。每年至少进行一次全面评估：血生化、心电图、尿常规等检查。

随访记录要点：

1.当前血压水平和达标情况

2.药物使用情况及依从性

3.生活方式改善情况

4.