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【2025年】医师定期考核试题库及答案

一、基础医学知识

1.患者因大叶性肺炎入院，病理检查显示肺泡腔内充满大量纤维素网，网内可见大量红细胞及少量中性粒细胞，肺泡壁毛细血管扩张充血。此病变最可能处于哪一期？

A.充血水肿期

B.红色肝样变期

C.灰色肝样变期

D.溶解消散期

答案：B

解析：大叶性肺炎分四期：充血水肿期（肺泡腔内浆液性渗出）、红色肝样变期（大量纤维素+红细胞，肺组织红色质实如肝）、灰色肝样变期（红细胞减少，中性粒细胞增多，肺组织灰白色）、溶解消散期（中性粒细胞坏死释放蛋白溶解酶，渗出物溶解吸收）。题干中红细胞为主的纤维素渗出符合红色肝样变期特征。

2.下列哪种药物通过抑制血管紧张素转化酶（ACE）发挥降压作用？

A.氢氯噻嗪

B.硝苯地平

C.卡托普利

D.美托洛尔

答案：C

解析：卡托普利是ACEI类药物，通过抑制ACE减少血管紧张素Ⅱ提供，同时抑制缓激肽降解，发挥降压作用。氢氯噻嗪为利尿剂，硝苯地平为钙通道阻滞剂，美托洛尔为β受体阻滞剂，作用机制均不同。

3.关于肾小球滤过率（GFR）的影响因素，下列描述错误的是？

A.肾血浆流量增加时，GFR升高

B.囊内压升高时，GFR降低

C.血浆胶体渗透压升高时，GFR升高

D.滤过膜通透性降低时，GFR降低

答案：C

解析：GFR=（肾小球毛细血管血压-囊内压-血浆胶体渗透压）×滤过系数。血浆胶体渗透压升高会使有效滤过压降低，GFR下降；肾血浆流量增加可延长血流在肾小球的停留时间，增加滤过；囊内压升高直接降低有效滤过压；滤过膜通透性或面积减少均会降低GFR。

二、临床实践能力

4.男性，55岁，突发剧烈头痛、恶心呕吐2小时，血压220/130mmHg，意识模糊，双下肢轻度水肿。首选的降压药物是？

A.口服卡托普利

B.静脉注射硝普钠

C.口服氨氯地平

D.肌肉注射利血平

答案：B

解析：高血压危象需快速降压（1小时内平均动脉压下降25%），首选静脉制剂。硝普钠起效快（数秒）、作用时间短，可精确控制血压，是高血压危象的首选用药。口服药物起效慢，利血平因不良反应多已不用于急症。

5.女性，32岁，转移性右下腹痛12小时，伴发热（38.5℃），右下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性，白细胞15×10?/L。最可能的诊断是？

A.急性胃肠炎

B.右侧输尿管结石

C.急性阑尾炎

D.消化性溃疡穿孔

答案：C

解析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型表现（初始脐周或上腹痛，数小时后转移并固定于右下腹），结合麦氏点压痛、白细胞升高，符合急性阑尾炎诊断。急性胃肠炎以腹痛腹泻为主，无固定压痛点；输尿管结石多为绞痛，伴血尿；溃疡穿孔为突发刀割样全腹痛，板状腹。

6.孕妇，28岁，孕32周，血压160/110mmHg，尿蛋白（++），双下肢水肿（+++），无头痛、视物模糊。首选的降压药物是？

A.拉贝洛尔

B.卡托普利

C.缬沙坦

D.硝普钠

答案：A

解析：妊娠期高血压首选对胎儿影响小的药物，拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂）可降低血压同时不减少胎盘血流，是一线用药。ACEI（卡托普利）、ARB（缬沙坦）可能导致胎儿畸形；硝普钠代谢产物氰化物可致胎儿中毒，仅用于其他药物无效的紧急情况。

7.1岁男婴，发热3天（体温39.5℃），突发四肢抽搐，持续约2分钟，发作后意识清楚，无神经系统异常体征。最可能的诊断是？

A.癫痫

B.化脓性脑膜炎

C.热性惊厥

D.低钙血症

答案：C

解析：热性惊厥好发于6月龄-5岁儿童，表现为发热初期（体温＞38℃）出现的全身性或局限性抽搐，持续时间短（＜15分钟），发作后无神经系统异常。癫痫无发热诱因；化脓性脑膜炎有脑膜刺激征、意识障碍；低钙血症抽搐多伴手足搐搦，血钙降低。

8.男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，今晨剧烈咳嗽后突发左胸刺痛，呼吸困难加重，查体：左肺呼吸音消失，气管右偏。首选的检查是？

A.胸部X线片

B.心电图

C.血气分析

D.肺功能

答案：A

解析：COPD患者剧烈咳嗽后突发胸痛、呼吸困难，呼吸音消失，考虑自发性气胸。胸部X线片可快速明确诊断（肺压缩带、气胸线），是首选检查。心电图用于排除心梗，血气分析评估缺氧程度，肺功能急性发作期不适用。

三、法律法规与医学伦理

9.根据《中华人民共和国医师法》，下列不属于医师在执业活动中应履行的义务是？

A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范

B.关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私

C.参加专业培训，接受继续医学教育

D.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育

答案：C

解析：《医师法》第二十四条规定医师义务包括：遵守规范、保护隐私、健康教育等；第二十三条规定医师权利包括接受继续医学教育。因此“参加专业培训”属于权