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附加少儿住院医疗保险A款（互联网专属）条款

总则

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加于医疗保险或疾病保险

（互联网专属）合同（以下简称“主险合同”），主险合同所附条款、投保单、保险单、保

险凭证以及批单等，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合

同的约定，均应采用书面或电子形式。

若主险合同与本附加合同的条款互有冲突，则以本附加合同的条款为准。本附加合同

未尽事宜，以主险合同的条款规定为准。

第二条凡投保时年龄为0周岁（出生满28日，含第28日）至17周岁（含）能正

常生活且参加当地社会基本医疗保险的自然人，均可作为本附加合同的被保险人。

第三条本附加合同的投保人、受益人与主险合同一致。

保险责任

第四条投保人为被保险人首次投保本保险或者非续保本保险时，自本附加合同生

效之日起一定期限为等待期，最长不超过90天，等待期期限由投保人在投保时与保险人约

定，并在保险单中载明。

在等待期内，被保险人非因意外伤害事故导致住院治疗的，无论该治疗是否延续到等

待期后，对于该治疗发生的住院医疗费用，保险人不承担赔偿保险金的责任，本附加合同

继续有效。

投保人续保本保险或被保险人因遭受意外伤害事故需要接受本附加合同约定的治疗的

无等待期。

第五条在本附加合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患

疾病，经医院专科医生诊断必须接受住院治疗的，对被保险人实际支出的属于当地社会基本

医疗保险支付范围内的必需且合理的住院医疗费用，保险人在扣除本附加合同约定免赔额

后，按照本附加合同约定的赔偿比例进行赔偿。

保险人对被保险人发生的住院医疗费用的累计赔偿金额以保险单上所载明的住院医疗

保险金额为限。保险人一次或累计赔偿的金额达到本附加合同约定的住院医疗保险金额时，

本附加合同终止。

第六条补偿原则和赔偿标准

（一）本附加合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从

其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承

担方、保险人在内的任何商业保险机构等）获得本附加合同责任范围内的医疗费用补偿，

则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其从上述其他途径所获医疗费用补偿后的

余额按照本附加合同的约定进行赔偿。被保险人的社保卡个人账户支出部分视为个人支付，

不属于已获得的医疗费用补偿，不进行前述扣除；

（二）若被保险人以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算的，保险人依据保险单载

明的赔偿比例进行赔偿；若被保险人未以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算的，保险

人不承担保险责任。

赔偿比例由投保人在投保时与保险人约定，并在保险单中载明。

责任免除

第七条对于被保险人因以下任何情形而发生的任何费用，保险人不承担赔偿住院

医疗保险金的责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施，或被国家机

关依法拘禁、采取刑事强制措施或服刑期间伤病；

（三）被保险人酗酒、殴斗、主动吸食或注射毒品，违反规定使用麻醉或精神药品；

（四）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（五）核爆炸、核辐射或核污染；

（六）被保险人从事潜水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、热气球、跳伞、攀岩、探险

活动、武术比赛、摔跤比赛、柔道、空手道、跆拳道、拳击、特技表演、蹦极、赛马、赛

车、各种车辆表演及车辆竞赛等高风险运动；

（七）被保险人患精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的

国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）为准）；

（八）被保险人减肥、胃减容术(包括可调节式束带手术、袖状胃切除手术、胃旁路手

术、胃内水囊手术、胃肠转流术)；

（九）被保险人出国、出境期间发生的医疗费用；

（十）被保险人如下既往症及其并发症导致的医疗费用：

（1）肿瘤类：恶性肿