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养老机构老年人心理健康服务指导

在人口老龄化日益加深的背景下，养老机构作为老年人集中生活和照护的重要场所，其服务质量直接关系到老年人的晚年生活品质。心理健康是老年人整体健康不可或缺的重要组成部分，甚至在很大程度上影响着其生理健康、生活满意度及社会参与度。然而，当前不少养老机构在提供生活照料和医疗护理的同时，对老年人的心理健康需求关注不足，服务体系尚不完善。本指导旨在为养老机构开展老年人心理健康服务提供专业、系统且具操作性的思路与方法，以期提升老年人的心理福祉，真正实现“老有所养、老有所乐、老有所安”。

一、当前养老机构老年人常见心理问题与成因分析

养老机构中的老年人，由于生活环境的变迁、社会角色的转变、身体机能的衰退以及可能面临的各种丧失（如亲友离世、健康丧失、自主权丧失等），更容易出现一系列心理适应问题。

1.常见心理问题：

*失落感与孤独感：离开熟悉的家庭和社区，进入陌生环境，容易产生被抛弃的失落感；社交圈子缩小，与家人见面减少，易滋生孤独。

*焦虑与抑郁情绪：对疾病的担忧、对未来的不确定感、对死亡的恐惧，以及生活习惯改变带来的不适，都可能引发焦虑或抑郁情绪，严重者可能发展为焦虑症或抑郁症。

*睡眠障碍：心理压力、环境改变、生理机能下降等因素常导致入睡困难、早醒或睡眠质量差。

*认知功能下降相关困扰：部分老年人可能出现记忆力减退、注意力不集中等轻度认知功能障碍，甚至发展为痴呆，这会进一步加剧其情绪问题和适应困难。

*情绪不稳与行为问题：如易怒、固执、退缩、淡漠，或出现一些重复性行为。

*适应不良：对机构的规章制度、集体生活方式、护理人员的服务方式难以适应。

2.主要成因：

*环境变迁与角色转换：从“一家之主”或独立生活者转变为机构住养老人，失去对生活的掌控感，易产生心理落差。

*健康状况与功能退化：慢性疾病的折磨、身体机能的下降，不仅带来生理痛苦，也会削弱其自我照顾能力和自信心。

*社会交往与支持系统弱化：与原有社会网络的联系减少，新的社交关系建立缓慢，家人探望不足或情感支持不到位。

*家庭因素：如与子女关系不睦、家庭矛盾、丧偶或丧亲之痛等。

*未完成事件与人生遗憾：对过往生活的某些经历或未实现的愿望耿耿于怀。

*机构管理与服务因素：如服务人员态度生硬、缺乏人文关怀、活动单调等。

二、养老机构老年人心理健康服务的核心理念与基本原则

开展老年人心理健康服务，需确立科学的理念并遵循一定的原则，以确保服务的方向正确和质量。

1.核心理念：

*以人为本，尊严至上：尊重老年人的个性、价值观和生活选择，维护其人格尊严，满足其情感需求。

*预防为主，防治结合：重视心理健康问题的早期识别与干预，既要关注已出现心理困扰的老人，也要积极开展普遍性的心理健康促进活动。

*全程融入，多方协同：将心理健康服务融入日常照护的各个环节，调动机构管理者、医护人员、社工、康复师、家属及志愿者等多方力量共同参与。

*个性化与标准化服务相结合：针对不同老年人的心理特点和需求提供个性化服务，同时建立标准化的服务流程和质量控制体系。

*专业引领，人文关怀并重：以专业的心理学知识和技能为支撑，同时强调富有温度的情感支持和人文关怀。

2.基本原则：

*整体性原则：关注老年人心理、生理、社会功能的整体协调与健康。

*个体化原则：充分考虑老年人的年龄、性格、文化背景、生活经历、健康状况等个体差异，提供差异化服务。

*尊重与接纳原则：尊重老年人的感受和表达，无条件接纳其情绪和行为，不评判、不指责。

*保密性原则：对在服务过程中获取的老年人个人信息和心理隐私予以严格保密，除非涉及生命安全等特殊情况。

*积极赋权原则：鼓励老年人参与自身心理健康服务的决策，发掘其内在潜能，提升自我照顾和应对压力的能力。

三、养老机构老年人心理健康服务的主要内容与实施路径

养老机构应构建全方位、多层次的心理健康服务体系，具体内容与实施路径如下：

1.筛查与评估体系的建立：

*入机构初期筛查：对新入住老年人进行心理健康状况基线评估，识别潜在风险因素，建立心理健康档案。可采用适合老年人的标准化量表（如简易精神状态检查表、抑郁自评量表等）结合访谈进行。

*定期跟踪评估：对在住老年人进行定期（如每季度或每半年）心理健康状况复查，以及时发现心理变化，调整干预策略。

*动态观察与记录：鼓励护理人员在日常照护中密切观察老年人的情绪、行为变化，并做好记录，为评估提供依据。

2.心理支持与疏导服务：

*个别心理咨询与辅导：由专业心理咨询师或受过培训的社工为有需要的老年人提供一对一的