疾病预后与临床实践.ppt

疾病预后与临床实践第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日临床问题死亡或存活？存活时间？治愈？是否复发？转变成慢性？并发症？第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日循证医学与临床实践确定需要回答的临床问题；寻找可以回答上述问题的最佳证据；评价证据的正确性和有效性；在临床上实施这一有效结果，回答临床问题。第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日实施研究结果的关键问题资料提供的研究结果是否正确可靠？结果是什么？这些结果对处理自己的病人是否有用？第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日预后的定义指某种疾病的可能结局或后果，包括痊愈、复发、恶化、伤残、并发症、死亡等；出现某种结局的可能性大小。预后的结果通常以概率表示，如治愈率、复发率、5年生存率，死亡率等。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日预后问题的三要素定性的：会有什么样的结果发生定量的：这些结果发生的可能性有多大时序的：这些结果发生在何时第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日预后研究的意义了解疾病的发展趋势和后果，为临床治疗决策提供依据；了解影响预后的各种因素，通过改变预后因素改变预后；通过预后研究评价治疗措施的效果第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日疾病的自然史指无任何干预措施状态下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。生物学发展期亚临床期临床期结局第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日临床病程指疾病的临床期，即首次出现症状和体征，一直到最后结局所经历的全过程，其中可以经历不同的医疗干预措施。第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日预后因素影响疾病预后的因素都称为预后因素预后因素与危险因素不同：后者作用于健康人，存在能增加患病的危险性；前者存在于患病病人，影响疾病的结局。第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日预后因素分类早期诊断，及时治疗：恶性肿瘤；疾病特点：疾病性质、病程、临床类型、病变程度；患者病情：病情轻重；患者身体素质：年龄、性别、营养状况、免疫功能；医疗条件：包括诊断、治疗、护理差别社会家庭因素：医疗保险制度、心理因素第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日疾病预后的评定指标病死率：用于病程短易于死亡的疾病；治愈率：用于病程短不易引起死亡的疾病；缓解率：用于疾病治疗后进入临床消失期；复发率：疾病缓解或痊愈后又重新发作；致残率：发生肢体或器官功能丧失；生存率：用于长病程致死性疾病第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日生存率分析(1)直接法(粗生存率)：用于病例多，抽样误差小的研究中缺点：不能反映疾病的预后的全部信息失访对直接法计算的生存率影响较大第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日四种情况的5年生存率曲线第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日生存率分析(2)间接法(累积生存率或寿命表法)死(或复发)于本病；死于其他疾病；观察到截止日尚存活(未复发)；失访第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日Kaplan-Meier生存曲线时序检验(LogrankTest)第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日预后因素研究的统计学方法单因素分析多元Logistic回归分析：筛选与疾病相关的主要预后因素以及这些因素在决定预后中的相对比重Cox模型：建立疾病的预后函数或预后指数。同时能有效处理随访时间长短不一、资料失访等终检值问题第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日预后研究中的常用设计方案预后评定：描述性研究队列研究预后因素研究病例对照研究回顾性或前瞻性队列研究随机对照临床试验第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日预后研究中的关键问题队列研究的起始点：必须有明确的标准；研究对象的来源和分组：研究人群与目标人群一致分组具有可比性随访和失访第19页，共38页，星期日，2025年，2月5日预后研究中的常见偏倚集合偏倚：又称分组偏倚，就诊偏倚；主要表现在不同医疗单位之间。存活队列偏倚：分组偏倚的特殊形式，死亡病例没有进入研究。迁移偏倚：退出、失访、转移测量偏倚：观察与判定结局过程发生偏倚。第20页，共38页，星期日，2025年，2月5日预后研究中偏倚的处理方法随机化方法：增加组间的可比性限制：排除其他因素的干扰，但获得结论有很大局限性，应用范围小配对：消除潜在的混杂因素分层：标准化：多因素分析方法第21页，共38页，星期日，2