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演讲人：
日期:
妇产科产后恶露异常处理流程
CATALOGUE
目录
01
评估与识别
02
诊断方法
03
治疗策略
04
并发症管理
05
预防措施
06
随访计划
01
评估与识别
症状观察要点
恶露颜色异常
正常恶露应逐渐由鲜红转为淡红、白色，若持续鲜红或出现暗褐色、脓性分泌物，提示可能存在感染或胎盘残留。
短时间内大量出血或恶露量突然增加，需警惕子宫收缩乏力、产道损伤或凝血功能障碍。
如发热、下腹疼痛、恶臭分泌物等，可能提示子宫内膜炎、盆腔感染或其他并发症。
恶露超过正常周期未净，需排查子宫复旧不良、胎盘胎膜残留或内分泌紊乱等因素。
恶露量异常增多
伴随症状
持续时间延长
风险因素分析
分娩方式影响
剖宫产或器械助产可能增加子宫切口愈合不良、感染风险，导致恶露异常。
妊娠合并症
如妊娠期高血压、贫血、糖尿病等基础疾病，可能影响产后子宫收缩及修复能力。
产程异常
产程延长、急产或人工干预（如手取胎盘）易导致子宫内膜损伤或感染。
个人卫生及护理
产后护理不当、过早性生活或卫生用品使用不规范，可能增加病原体侵入风险。
初步病史询问
既往病史
重点询问有无凝血功能障碍、慢性炎症性疾病或既往产后出血史。
用药及护理情况
了解是否使用宫缩剂、抗生素，以及产后活动、饮食及会阴护理措施。
分娩细节
包括分娩方式、产程时长、出血量、胎盘娩出是否完整，以及是否存在人工剥离胎盘等操作。
症状演变
记录恶露颜色、量、气味的变化时间线，以及是否伴随疼痛、发热等全身症状。
02
诊断方法
体格检查标准
全面生命体征评估
包括血压、心率、体温等基础指标，重点关注是否存在低血压或发热等异常表现，以排除感染或出血性休克的潜在风险。
腹部触诊与子宫复旧检查
通过触诊评估子宫底高度及硬度，判断是否存在子宫收缩不良或宫腔积血，同时观察有无压痛或反跳痛等腹膜刺激征。
会阴及阴道检查
检查会阴切口或撕裂伤口的愈合情况，观察恶露颜色、气味及量，排除产道损伤或感染导致的异常出血。
实验室检测项目
通过白细胞计数、中性粒细胞比例及C-反应蛋白水平评估感染程度，血红蛋白和血小板计数可辅助判断贫血或凝血功能障碍。
血常规与炎症指标检测
检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原水平，排除弥散性血管内凝血等严重并发症。
凝血功能筛查
针对恶露异味或脓性分泌物，采集样本进行细菌培养，明确病原体类型并指导抗生素选择。
分泌物细菌培养与药敏试验
影像学辅助诊断
盆腔超声检查
通过超声观察子宫大小、宫腔内有无残留胎盘组织或积血，评估子宫内膜厚度及血流情况，辅助诊断宫缩乏力或胎盘残留。
血管造影技术
若怀疑动脉性出血或动静脉瘘，可通过血管造影定位出血点并同时进行栓塞治疗，兼具诊断与治疗价值。
增强CT或MRI
对于疑似深部组织感染、脓肿形成或血管损伤的复杂病例，可采用增强影像学检查明确病变范围及周围器官受累情况。
03
治疗策略
抗生素应用
针对细菌感染引起的恶露异常，需根据病原学检查结果选择敏感抗生素，如头孢类、青霉素类或克林霉素，确保足疗程用药以避免耐药性产生。
宫缩剂使用
对于子宫收缩乏力导致的恶露量多或持续时间长，可静脉或肌肉注射缩宫素，或口服米索前列醇以增强宫缩，促进子宫复旧。
止血药物辅助
若合并凝血功能障碍或出血倾向，需联合氨甲环酸等抗纤溶药物，必要时补充凝血因子或血小板。
药物治疗方案
子宫按摩与压迫
当怀疑胎盘、胎膜残留时，需在超声引导下行清宫术，彻底清除残留组织以恢复子宫正常收缩功能。
清宫术干预
营养与休息管理
指导产妇保持高蛋白、高铁饮食，纠正贫血，并严格卧床休息以减少体力消耗，促进组织修复。
通过手法按摩子宫底刺激宫缩，配合宫腔填纱或球囊压迫止血，适用于宫缩乏力导致的持续性出血。
非药物治疗措施
所有侵入性操作（如清宫、置管）需严格执行无菌技术，器械消毒达标，避免医源性感染。
感染控制协议
无菌操作规范
对感染高风险产妇实施单间隔离，定期消毒病房空气及物品表面，限制探视人员以减少交叉感染风险。
环境消毒隔离
采集恶露标本进行细菌培养及药敏试验，动态监测感染指标（如CRP、降钙素原），及时调整抗感染方案。
微生物监测与药敏试验
04
并发症管理
子宫感染处理
宫腔引流与清宫术
对于宫腔积脓或胎盘残留合并感染者，需在超声引导下行宫腔引流或清宫术，清除感染灶并促进子宫复旧，术后持续监测体温及炎症指标。
支持性治疗
加强补液及电解质平衡管理，高热患者予物理降温或解热镇痛药，严重感染者需转入重症监护室进行血流动力学支持。
抗生素治疗
根据病原体培养和药敏试验结果，选择针对性抗生素，如广谱青霉素类或头孢菌素类，必要时联合甲硝唑覆盖厌氧菌感染，疗程需覆盖临床症状完全缓解后。
03
02
01
药物止血
首选缩宫素静脉滴注联合米索前列醇舌下含服，增强子宫收缩力；
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