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麻醉科术前麻醉处理流程

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02

术前安全检查

03

麻醉方案制定

04

知情同意流程

05

术前准备执行

06

应急预案准备

01

术前访视与评估

01

术前访视与评估

PART

患者基本信息核对

禁食禁饮时间核查

确认患者术前禁食固体食物及清液体的具体时间，确保符合麻醉安全标准，降低反流误吸风险。

03

详细询问患者药物过敏史（如麻醉药、抗生素等）、既往用药情况（如抗凝药、激素类药），评估其对麻醉方案的潜在影响。

02

过敏史与用药史记录

身份信息与手术部位确认

需严格核对患者姓名、性别、年龄、手术名称及部位，避免因信息错误导致医疗事故，同时需与手术团队及患者本人进行三方确认。

01

麻醉风险评估分级

心肺功能与代谢状态评估

通过心电图、肺功能检查及血糖、肝肾功能检测，判断患者对麻醉药物的耐受性及术中生命体征稳定性。

ASA分级系统应用

根据美国麻醉医师协会（ASA）分级标准，评估患者生理状态（如Ⅰ级健康患者至Ⅴ级濒死患者），为麻醉方式选择提供依据。

困难气道预测与预案

通过Mallampati分级、甲颏距离测量等指标预判气管插管难度，提前准备喉罩、纤维支气管镜等应急设备。

特殊病史记录确认

针对高血压、冠心病患者，需评估当前控制状态，调整降压药或抗凝药使用，并制定术中血流动力学监测方案。

心血管系统疾病管理

对慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘患者，需优化支气管扩张剂使用，避免麻醉诱导期支气管痉挛。

呼吸系统疾病干预

癫痫或脑血管病史患者需确认抗癫痫药物血药浓度，避免术中麻醉药物诱发异常放电或脑缺血事件。

神经系统疾病注意事项

02

术前安全检查

PART

禁食禁饮时间核查

固体食物禁食标准

根据患者年龄及消化能力差异，严格规定术前禁食固体食物的时间，避免麻醉诱导期间胃内容物反流导致误吸风险。

清液体禁饮标准

明确清水、无渣果汁等清液体的允许摄入时间窗口，平衡患者舒适度与麻醉安全性，尤其关注儿童及特殊疾病患者的需求。

特殊人群调整

针对糖尿病、胃排空延迟等患者制定个体化禁食方案，必要时联合胃肠动力药物或调整麻醉计划。

药物过敏详细记录

系统询问患者既往麻醉药物、抗生素、乳胶等过敏反应史，标注具体过敏表现（如皮疹、休克）及处理措施。

长期用药交互作用分析

重点筛查抗凝药、激素、精神类药物等与麻醉药的相互作用，制定替代或停药方案，避免术中出血或代谢异常。

中草药及保健品问询

患者常忽略中成药、膳食补充剂的影响，需专项询问并评估其对凝血、肝酶活性的潜在干扰。

过敏史与药物史筛查

通过直观分级和客观数据预判插管难度，结合颈椎活动度、张口度等指标建立综合评分体系。

气道评估与困难气道预案

Mallampati分级与甲颏距离测量

配备纤维支气管镜、喉罩等应急设备，对预期困难气道患者提前规划清醒插管或区域麻醉替代方案。

可视化工具辅助决策

麻醉医师、护士、外科团队定期进行困难气道处理模拟训练，确保紧急情况下能快速启动环甲膜切开等抢救流程。

团队协作演练

03

麻醉方案制定

PART

麻醉方式选择依据

根据患者年龄、体重、基础疾病（如心血管或呼吸系统疾病）及手术类型，综合判断适合全身麻醉、椎管内麻醉或局部麻醉。

患者生理状态评估

手术复杂性与时长

患者意愿与禁忌症

短小体表手术优先考虑局部浸润麻醉，长时间开腹或腔镜手术需选择全身麻醉联合神经阻滞以优化镇痛效果。

需与患者沟通麻醉风险，排除硬膜外麻醉禁忌（如凝血功能障碍）或全身麻醉禁忌（如困难气道）。

诱导药物组合

吸入麻醉药（七氟烷/地氟烷）与静脉靶控输注（丙泊酚+瑞芬太尼）复合使用，确保术中镇静、镇痛与肌松可控。

维持药物平衡

术后复苏与镇痛衔接

术毕前追加长效阿片类药物（如氢吗啡酮）或非甾体抗炎药（帕瑞昔布），减少苏醒期躁动与早期疼痛。

丙泊酚/依托咪酯联合舒芬太尼/瑞芬太尼实现快速诱导，肌松药（罗库溴铵/顺阿曲库铵）用于气管插管条件优化。

麻醉药物配伍方案

监测项目清单确认

基础生命体征监测

持续心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、脉搏血氧饱和度（SpO₂）及呼气末二氧化碳（EtCO₂）监测，确保循环与呼吸功能稳定。

特殊手术附加监测

大血管手术需动脉置管测压，颅脑手术监测颅内压（ICP），重大创伤手术监测体温与凝血功能（TEG/ROTEM）。

深度麻醉监测

脑电双频指数（BIS）或熵指数用于评估麻醉深度，避免术中知晓或药物过量。

04

知情同意流程

PART

麻醉风险充分告知

系统性风险评估

全面评估患者基础疾病、药物过敏史及既往麻醉反应，明确可能出现的呼吸抑制、循环波动、过敏反应等风险，并量化其发生概率。

个体化风险分级

根据患者ASA分级（如心功能不全、肥胖等特殊人群），分层解析术中可能面临的困难气道、术后认知功能障碍等并发症的防控