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烧伤创面处理操作规范指南

一、烧伤创面的评估

（一）烧伤程度判断

烧伤程度主要依据烧伤面积和深度来确定。对于较小面积的烧伤，我们可以通过简单的估算方法来初步判断。比如，成人手掌面积约占体表面积的1%，可以以此为参照。

烧伤深度的判断相对复杂一些。一度烧伤，仅伤及表皮浅层，表现为皮肤发红、疼痛，一般37天可自行愈合，不留瘢痕。二度烧伤又分为浅二度和深二度。浅二度烧伤伤及真皮浅层，水疱较大、壁薄，创面基底潮红，疼痛剧烈，如无感染，12周内愈合，多数可不留瘢痕，但可能会有色素沉着。深二度烧伤伤及真皮深层，水疱较小，创面基底红白相间，痛觉较迟钝，若无感染，34周愈合，会留有瘢痕。三度烧伤则伤及皮肤全层甚至更深，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色，甚至碳化，痛觉消失，需要植皮才能愈合，会留下明显瘢痕。

（二）创面情况检查

在评估烧伤创面时，要仔细检查创面的大小、形状、深度、有无感染迹象等。观察创面有无异味，正常创面一般无明显异味，若有脓性分泌物且伴有臭味，提示可能存在感染。查看创面边缘是否整齐，有无红肿、渗液等情况。同时，还要注意患者的全身状况，如体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及有无烦躁、口渴、尿少等休克早期表现。

二、烧伤创面处理前准备

（一）人员准备

参与烧伤创面处理的医护人员应严格遵守无菌操作原则。操作前要洗手、戴口罩、帽子，必要时戴无菌手套。医护人员要熟悉烧伤创面处理的流程和方法，具备应对各种突发情况的能力。例如，当遇到大面积烧伤患者时，要迅速组织团队协作，分工明确，确保创面处理及时、有效。

（二）物品准备

准备好合适的清创设备，如无菌镊子、剪刀、纱布等。清创溶液也很关键，常用的有生理盐水、碘伏等。生理盐水用于冲洗创面，可清除表面的污垢和异物；碘伏具有消毒杀菌作用，能减少创面感染的风险。此外，根据创面情况还可能需要准备烧伤膏、凡士林纱布等。对于深度烧伤创面，可能还需要准备植皮所需的器械和材料。

（三）环境准备

创面处理应在相对清洁、安静、光线充足的环境中进行。操作间要定期消毒，保持空气流通。避免在人员流动频繁、嘈杂的环境中处理创面，以防增加感染机会。例如，在处理创面时，要关闭门窗，减少灰尘进入，同时调节好室内温度，避免患者因寒冷或过热而加重不适。

三、烧伤创面处理步骤

（一）清创

1、首先用生理盐水冲洗创面，去除表面的污垢、泥沙等异物。冲洗时要注意动作轻柔，避免损伤创面。对于一些嵌入创面的异物，若能轻易取出，可在严格无菌操作下小心取出；若异物与深部组织粘连紧密，不可强行取出，以免加重损伤和出血。

2、然后用碘伏等消毒剂消毒创面周围皮肤，消毒范围应大于创面边缘1520厘米，由内向外环形消毒，防止周围细菌污染创面。消毒后用无菌纱布覆盖创面。

（二）包扎疗法

1、对于浅二度烧伤创面或部分深二度烧伤创面，可采用包扎疗法。在创面上涂抹适量的烧伤膏，厚度约为12毫米。烧伤膏能起到保护创面、促进愈合的作用。

2、然后用多层凡士林纱布覆盖创面，凡士林纱布可保持创面湿润，减少疼痛，防止创面与外界粘连。再用无菌纱布均匀包扎，包扎力度要适中，以不影响血液循环为宜。一般四肢烧伤包扎时，手指或足趾应外露，以便观察血运情况。

3、包扎后要定期更换敷料，一般浅二度烧伤35天更换一次，深二度烧伤57天更换一次。更换敷料时要注意观察创面有无感染迹象，如红肿、渗液、异味等。若发现异常，应及时处理。

（三）暴露疗法

1、适用于大面积深度烧伤、头面部烧伤或会阴部烧伤等。将创面暴露在温暖、干燥、清洁的环境中，使创面迅速干燥，形成一层痂皮，可减少感染机会。

2、要保持环境温度在2832℃，相对湿度在40%60%。每天定时用碘伏等消毒剂消毒创面，去除痂皮表面的分泌物。在暴露过程中，要密切观察创面变化，如痂皮有无溶解、脱落，有无新的创面出现等。

（四）植皮

1、对于三度烧伤创面或经过保守治疗后创面难以自行愈合的情况，需要进行植皮手术。植皮前要做好供皮区和受皮区的准备。供皮区一般选择皮肤质量较好、厚度适中且与受皮区肤色相近的部位，如大腿内侧、腹部等。

2、对供皮区进行消毒、铺巾后，根据受皮区大小切取合适的皮片。皮片可分为刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片。刃厚皮片最薄，成活率高，但质地较脆；全厚皮片质地接近正常皮肤，但成活率相对较低。

3、将切取的皮片移植到受皮区创面上，用缝线或皮肤吻合器固定。植皮后要妥善包扎，密切观察植皮区血运情况，如皮片颜色、温度、有无肿胀等。同时，要给予患者适当的营养支持，促进皮片成活。

四、烧伤创面处理后的护理

（一）一般护理

1、患者应卧床休息，减少活动，避免创面受压。对于肢体烧伤的患者，要将肢体抬高，略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。

2、保持创面清洁干燥，避