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医院感染控制管理组织架构介绍

医院感染控制（以下简称“院感控制”）是保障医疗质量与患者安全的核心环节之一，其有效实施离不开科学、健全的组织架构作为支撑。一个权责清晰、层级分明、高效协作的院感控制管理组织架构，是推动各项感染防控措施落地、降低医院感染风险、提升医疗服务品质的基石。本文将对医院感染控制管理的典型组织架构进行介绍，旨在为相关实践提供参考。

一、医院感染管理委员会：顶层设计与统筹决策

医院感染管理委员会（以下简称“院感委”）是医院层面负责感染控制工作的最高决策与领导机构，通常由医院院长或分管医疗工作的副院长直接担任主任委员，以彰显其权威性与全院协同的必要性。委员会成员应涵盖医疗、护理、检验、药学、后勤、设备、信息、人事等多个相关部门的负责人，以及临床科室主任代表和院感管理专职人员。

其核心职责在于：

*制定与审定：审议并批准医院感染管理的中长期规划、年度工作计划以及各项规章制度和操作流程，确保其符合国家法规、行业标准及医院实际。

*统筹与协调：协调全院各部门、各科室在感染控制工作中的分工与合作，整合人力、物力、财力等资源，为院感控制工作提供必要保障。

*督导与评估：定期组织对医院感染管理工作的执行情况进行监督检查与效果评估，听取院感管理部门的工作汇报，针对存在问题提出改进意见并督促落实。

*政策宣贯：传达上级部门关于院感控制的最新政策与要求，推动全院对感染控制重要性的认识。

院感委通常定期召开会议，如每季度或每半年一次，遇重大疫情或特殊情况可临时召开，以研究解决院感控制工作中的重大问题。

二、医院感染管理科：专业执行与技术支撑

医院感染管理科（以下简称“院感科”）是在院感委领导下，具体负责医院感染预防与控制日常管理和专业技术工作的常设职能科室，是院感控制体系中的核心执行与技术支撑部门。其科室负责人应具备丰富的临床经验和扎实的院感防控专业知识，能够独立领导科室开展工作。科室人员配置需根据医院规模、床位数、工作量等因素综合确定，通常包括感控医师、感控护士以及实验室技术人员等，确保专业结构合理。

其主要职责包括：

*制度细化与方案制定：根据国家法律法规及院感委审定的制度框架，制定具体的实施细则、操作规程和应急预案，并组织培训与推广。

*监测与分析：开展全院性的医院感染监测，包括目标性监测、暴发流行监测等，收集、整理、分析感染数据，及时发现感染隐患和暴发趋势，并向院感委及相关部门报告。

*教育培训：组织开展全院各级各类人员的医院感染知识与技能培训、考核与继续教育，提升全员感控意识和能力。

*技术指导与咨询：为临床科室提供医院感染防控的专业技术指导、咨询服务，参与疑难感染病例的会诊，指导重点部门（如手术室、ICU、新生儿科、检验科等）的感染控制工作。

*监督与考核：对各科室、各部门执行感染控制制度和措施的情况进行日常巡查与专项督查，参与医院医疗质量控制与考核工作，将院感控制指标纳入科室和个人绩效考核。

*消毒灭菌与环境卫生学监测：指导和监督医院消毒灭菌工作的开展，定期进行环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测，确保各项指标达标。

*抗菌药物合理使用监测与干预：参与抗菌药物临床应用管理，协助开展抗菌药物使用监测、耐药菌监测，并提出干预建议。

*医疗废物与职业暴露管理：指导和监督医疗废物的分类、收集、暂存、转运和处置全过程管理，以及医务人员职业暴露的预防、报告与应急处理。

三、科室感染管理小组：一线落实与常态防控

科室感染管理小组是院感控制工作在临床及医技科室层面的具体落实单元，是连接院感科与临床一线的重要桥梁。各临床科室、医技科室均应成立本科室的感染管理小组，通常由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括高年资医师、护士，并指定1-2名责任心强、业务熟练的医护人员作为科室感控兼职人员（感控医生/感控护士），负责日常工作的组织与协调。

其核心任务是：

*组织学习与贯彻：组织本科室人员学习医院感染管理的法律法规、规章制度和操作技能，确保人人知晓并严格执行。

*日常监测与报告：负责本科室医院感染病例的主动监测、登记与及时上报，协助院感科开展目标性监测，关注本科室高风险操作和重点人群的感染情况。

*措施落实与自查：督促本科室人员严格执行手卫生、标准预防、隔离技术等各项感染控制措施，定期开展科室内部的感控工作自查自纠，及时发现并整改问题。

*反馈与沟通：及时向本科室人员反馈院感监测数据、检查结果和存在问题，同时向院感科反映工作中遇到的困难和需求，提出改进建议。

*应急处置：在发生疑似医院感染暴发或突发公共卫生事件时，协助院感科和科室主任启动应急预案，采取控制措施。

四、全院员工：人人参与的防控网络

医院感染控制并非单一部门或少数人的责任，而是一