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2025-10-31 发布于黑龙江
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压疮的评估与管理.pptx

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演讲人：

日期:

压疮的评估与管理

CATALOGUE

概述与基础

风险评估方法

临床评估流程

预防策略实施

治疗管理措施

长期管理与教育

PART

概述与基础

压疮的定义

压疮是由于局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，进而引发组织缺血、缺氧、营养不良而发生的皮肤及皮下组织损伤。常见于长期卧床或行动不便的患者。

压疮定义与分类

“

Ⅰ期压疮

皮肤完整但出现红斑，按压后不褪色，可能伴有疼痛或温度变化。

Ⅱ期压疮

表皮和部分真皮层缺失，表现为浅表溃疡或水疱。

压疮定义与分类

全层皮肤缺失，可见皮下脂肪暴露，但未累及肌肉、肌腱或骨骼。

Ⅲ期压疮

伤口被坏死组织或焦痂覆盖，无法判断实际深度。

不可分期压疮

全层皮肤和组织缺失，伴有肌肉、肌腱或骨骼的暴露或直接损伤。

Ⅳ期压疮

局部皮肤呈紫色或褐红色，可能伴随水疱，提示深层组织受损。

深部组织损伤

发病机制解析

压力因素

垂直压力是压疮形成的主要原因，当局部组织承受的压力超过毛细血管闭合压（约32mmHg）时，血流受阻，导致组织缺血坏死。

微环境改变

潮湿环境（如汗液、尿液）会软化皮肤，降低其屏障功能，加速压疮发展。

剪切力与摩擦力

剪切力由不同层次组织相对移动产生（如床头抬高时患者下滑），可扭曲血管；摩擦力则直接损伤表皮，增加压疮风险。

全身性因素

营养不良、贫血、糖尿病等系统性疾病会降低组织修复能力，加剧压疮进展。

如脊髓损伤、中风后偏瘫、骨折固定或重症监护患者，因自主活动能力丧失，局部受压风险显著增加。

活动受限患者

皮肤弹性差、皮下脂肪减少、血液循环减缓，且常合并慢性疾病，压疮发生率较高。

糖尿病神经病变或脊髓病变患者无法感知压力或疼痛，难以及时调整体位。

高危人群识别

低蛋白血症、维生素缺乏等导致组织修复能力下降，轻微压力即可引发压疮。

休克、多器官衰竭等状态下微循环障碍，组织灌注不足，易发生广泛压疮。

营养不良患者

感觉障碍者

危重症患者

老年人群

PART

风险评估方法

风险因素筛查

活动能力受限

长期卧床或坐轮椅的患者因局部组织持续受压，导致血液循环障碍，是压疮发生的首要风险因素。需评估患者自主翻身能力及体位更换频率。

营养状况不良

低蛋白血症、维生素缺乏或脱水会降低皮肤弹性及修复能力，增加压疮易感性。需结合血清白蛋白、BMI等指标综合判断。

皮肤潮湿与摩擦

大小便失禁、出汗过多或医疗器械（如氧气管）长期摩擦会破坏皮肤屏障功能，需定期检查皮肤完整性并采取保护措施。

感觉功能障碍

糖尿病神经病变或脊髓损伤患者因痛觉减退，无法感知压迫性疼痛，需加强被动监测和护理干预。

通过感知能力、活动度、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个维度评分，总分≤12分提示高风险，需启动预防措施。

涵盖身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况5项指标，评分≤14分表明压疮风险显著升高。

适用于复杂病例，综合评估年龄、性别、组织营养不良、控便能力等10项参数，分层制定护理计划。

在量表评分基础上，需结合患者实际皮肤状况（如红斑、硬结）动态调整评估频率。

评估工具应用

Braden量表

Norton量表

Waterlow量表

临床观察结合工具

风险级别判定

低风险（评分接近临界值）

建议每班次常规检查皮肤，使用减压垫并鼓励患者主动活动，教育家属协助翻身技巧。

中风险（评分明显低于标准）

需增加体位更换频率至每2小时一次，使用高密度泡沫垫或动态减压床垫，记录皮肤变化日志。

高风险（评分极低或已有Ⅰ期压疮）

启动多学科团队干预，包括营养师定制高蛋白饮食、伤口护理专科会诊，必要时采用负压疗法或新型敷料。

极高风险（合并多重并发症）

转入重症监护单元，实施24小时动态压力监测，考虑手术清创或生物敷料应用以预防感染。

PART

临床评估流程

压疮分期标准

损伤深达肌肉、骨骼或支撑结构，创面广泛坏死，常伴随感染风险，需紧急干预。

4期压疮（全层组织缺失）

皮下脂肪层暴露但未累及肌肉、肌腱或骨骼，创面可能伴有潜行或隧道，常见坏死组织和渗出液。

3期压疮（全层皮肤缺失）

表皮和部分真皮层缺损，表现为浅表开放性溃疡或水疱，创面呈粉红色且无坏死组织。

2期压疮（部分皮层缺失）

皮肤完整但出现局部红斑，按压后红斑不消退，可能伴随疼痛、发热或发硬，提示表皮层损伤风险。

1期压疮（非苍白性红斑）

评估坏死组织（黑色/棕色）、肉芽组织（红色）、上皮化（粉色）或纤维组织（黄色）的分布比例，指导清创策略。

创面颜色与组织类型

记录渗出液类型（浆液性、血性、脓性）及程度（少量、中量、大量），判断感染或炎症状态。

渗出液性质与量

观察边缘是否卷曲、

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